不同硬膜外自控镇痛输注方式对围产期孕妇母婴安全的影响

麻志敏

（罗湖妇幼保健院麻醉科，广东 深圳 518019）

分娩过程非常耗费产妇体力，易导致产妇出现宫缩乏力，无法顺利完成自然分娩[1]。因此现有较多产妇会选择剖宫产，但剖宫产不仅会留下疤痕还可能造成再次妊娠分娩困难。另外，剖宫产对新生儿也会带来不利影响。随着无痛分娩技术的推广，这项技术极大程度减轻产妇在自然分娩中的痛苦，顺利完成分娩。其中通过硬膜外自控镇痛输注方式对产妇进行分娩镇痛是目前在全世界范围内广泛应用且安全有效的方式[2]。但不同输注方式的镇痛效果不一样，因此本文旨在分析不同硬膜外自控镇痛输注方式对围产期孕妇母婴安全的影响，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取在我院进行产检并即将待产89例的孕妇作为研究对象，按照输注方式不同分为PCEA组（P组，n=43）和持续输注组（C组，n=46）。两组产妇一般资料具有可比性（P＞0.05），见表1。纳入标准[3]：符合《无痛分娩技术在产科临床应用分析》，且符合以下条件者：初次分娩者；怀单胎者；均无剖宫产的指征和硬膜外阻滞的禁忌症者。排除标准： 35岁以上高龄产妇及20岁以下产妇；对本次研究药物过敏者；有其他重大疾病者；胎儿头盆不正的产妇。所有孕妇自愿接受分娩镇痛且签署分娩镇痛知情同意书，且本研究已通过医学伦理委员会审核批准

1.2 方法

对产妇开放上肢静脉，于L2-3间隙行硬膜外穿刺置管，并推注2%利多卡因3 mL，观察5 min后未出现全脊髓麻醉症状或毒性反应，则继续注入0.1%罗哌卡因和0.5 μg•mL-1舒芬太尼混合液10 mL。连接硬膜外麻醉自控泵，镇痛泵麻醉药物配置方法：0.1%罗哌卡因+0.5 μg•mL-1舒芬太尼+生理盐水至100 mL。首次剂量8 mL，其中P组为每30 min给药3 mL，流速为6 g•kg-1。C组流速为6 g•kg-1持续给药。两组PCEA设置为3 mL，锁定时间15 min。所有孕妇宫口开全时停用PCEA泵，在第二产程会阴侧切或裂伤缝合时进行再次使用，于分娩结束后将硬膜外导管拔出。

记录患者相关生产过程，并对比两组产妇的镇痛有效率。同时采用Apgar评分评价新生儿的肤色、脉搏、对刺激的反应、肌张力、呼吸，总分为10 分，其中重度窒息（0~3分）、轻度窒息（4~7分）、正常（8~10分）。

1.3 统计学分析

用SPSS19.0软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，选用独立样本t检验进行比较，P<0.05表示差异具有统计学意义。

表1 两组产妇一般资料对比

2 结果

2.1 两组产妇的镇痛有效率情况对比

P组产妇镇痛有效36例，占比83.72%；C组镇痛有效43例，占比93.48%；两组产妇镇痛有效率无统计学差异（χ2=1.441，P>0.05）。

2.2 两组产妇不同产程出血量及新生儿Apgar评分对比

两组产妇出血量及新生儿Apgar评分在第一、二、三产程中，统计学上无明显差异（P>0.05）。

与C组相比，P组产后2 h阴道出血量明显降低P＜0.05），而新生儿Apgar评分明显增加（P＜0.05），见表2。

表2 不同产程出血量及新生儿Apgar评分对比（±SD）

表2 不同产程出血量及新生儿Apgar评分对比（±SD）

注：与C组相比，*P＜0.05。

组别 例数 第一产程（h） 第二产程（min） 第三产程（min） 产后2 h阴道出血量（mL） Apgar评分（分） P组 43 9.48±1.15 45.31±5.64 7.23±1.83 44.52±5.56* 8.13±1.92* C组 46 9.51±1.17 47.26±5.58 7.59±1.86 48.27±5.93 6.79±1.78

3 讨论

分娩疼痛常导致产妇出现恐惧、悲观厌世等不良情绪。研究显示，疼痛所引起的情绪变化对记忆具有暗示效应，易产生不愉快记忆而加重产妇抑郁心情[4]。长时间的剧烈产痛会给产妇带来较多不良反应，若不及时得到控制，可对母婴造成极大的伤害，因此降低产妇分娩时的疼痛非常有必要[5]。硬膜外自控镇痛方式自20世纪70年代初出现后，随着电子技术与现代医学的迅速发展而在临床中广泛应用[6]。硬膜外自控镇痛方式辅助产妇分娩不仅解决了疼痛问题，同时缓解了产妇的不良情绪。同时需要兼顾新生儿安全，确保药物不会进入母乳，做到无新生儿不良影响。本次研究采用的药物芬太尼可最大限度降低运动阻滞的发生率，并且在近期多项研究中发现，罗哌卡因联合芬太尼对镇痛效果更佳，可让患者在术后获得满意的镇痛效果[7]。本次研究也发现硬膜外自控镇痛输注方式相比持续性输注方式更利于产妇分娩，对新生儿的安全性更高。

综上所述，硬膜外自控镇痛方式可有效缓解产妇剖宫产术后疼痛感，安全性较高，值得在临床上推广及应用。