妊娠期高血压与患者肌钙蛋白、CK及PLGF水平相关性分析

黄琳 李清瑞

（1.安阳市第六人民医院产二区，河南 安阳 455000；2.安阳市第六人民医院产科门诊，河南 安阳 455000）

妊娠期高血压在妊娠女性中发生率可达5-12%，其中导致产妇死亡原因中该病排第二，且致死率可达10%以上，由于其发病相对隐匿，患者不易察觉。临床多通过尿液、血液及肾、肝功能检测，以及血流动力学、B超和心电图等辅助检查进行诊断，结合实际血压和临床症状最终诊断。

尿液比重、尿蛋白及血液常规检查指标特异性较差，肌酐、尿素氮等肝肾功能指标虽然与疾病严重程度相平行，但灵敏度有限。

血压测量结果受患者情绪波动及环境影响波动较大，加之部分患者重视度不足，无法及时发现该病，最终延误早期诊治，发展为重度子痫、妊娠期心脏病等危及患者及新生儿生命。

寻求针对性、特异性疾病严重程度评断指标，及时针对性治疗十分必要[1]。有学者认为妊娠期高血压疾病和妊娠期心脏损伤密切相关，并指出检测患者超声心动图及心肌酶水平有利于病情的早期治疗和发现[2]。

妊娠期妇女孕早期出现的胎盘生长因子（Placental growth factor，PLGF）等水平异常改变与妊娠期高血压也有密切关系，临床对妊娠期高血压发生的危险影响因素已知较多，但对于不同严重程度妊娠期高血压相关因子的变化研究较少，故本研究试探究其与肌钙蛋白、肌酸激酶（Creatine kinase，CK）及PLGF血清水平等之间的相关性，为临床监测妊娠期高血压进程，及时调整方案、积极治疗提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

获我院医学伦理委员会许可，选取105例2018年7月至2020年7月我院妊娠期高血压患者，据妊娠期高血压严重程度分类分组。纳入标准：均符合妊娠期高血压分类及诊断标准[3];活胎妊娠；签署知情同意书。排除标准：双胎及多胎妊娠者；孕前已患糖尿病、高血压者；合并对相关指标有直接影响的干扰疾病者等。

1.2 检测指标及方法

1.2.1 基础资料

基础信息调查问卷对姓名、孕周、年龄、BMI、入组时血压，并比较各组间差异。

1.2.2 肌钙蛋白、CK及PLGF水平

肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白及CK以酶联免疫吸附法检测，PLGF用时间分辨荧光免疫吸附法检测，对比各组间差异。

1.2.3 妊娠期高血压与肌钙蛋白、CK及PLGF间关系

多元logostic回归分析肌钙蛋白、CK及PLGF和疾病严重程度之间的相关性。

1.3 统计学方法

采用SPSS24.0对数据分析，计量资料以平均值±标准差（±SD）表示，三组行F检验，妊娠期高血压与相关因子相关性用多因素logistic回归分析；P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基础信息

各组间，患者年龄、BMI、孕周、产次、及血压间无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 各组基础患者信息比较（±SD）

表1 各组基础患者信息比较（±SD）

指标 妊娠期高血压组(n=40) 轻度子痫组(n=35) 重度子痫组(n=30) 年龄（岁） 29.20±2.23 30.17±2.33 29.93±2.84 BMI（kg·m-2） 21.43±2.33 22.23±2.57 22.38±2.39 孕周（w） 33.85±2.90 33.23±3.14 33.13±2.91 初产妇[n（%）] 34(85.00) 30（90.91） 26（92.86） 舒张压(mmHg) 98.25±4.69 97.97±4.78 98.70±4.79 收缩压(mmHg) 158.60±3.69 158.86±3.63 159.97±3.69

2.2 CK-MB、肌钙蛋白、CK及PLGF及水平

各组间比较患者CK-MB水平无显著差异（P＞0.05），肌钙蛋白、CK及PLGF间差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，肌钙蛋白、CK水平，在妊娠期高血压、轻度子痫至重度子痫患者间呈递增趋势，PLGF逐渐减少（P＜0.05），见表2。

表2 各组间CK-MB、肌钙蛋白、CK及PLGF水平比较（±SD）

表2 各组间CK-MB、肌钙蛋白、CK及PLGF水平比较（±SD）

注：与妊娠期高血压组相比，aP＜0.05；与轻度子痫组相比，bP＜0.05。

组别 n CK-MB(IU·L-1) 肌钙蛋白(ng·mL-1) CK(IU·L-1) PLGF(μg·L-1) 妊娠期高血压组 40 23.86±4.44 0.15±0.04 318.43±57.33 153.99±14.03 轻度子痫组 35 25.90±4.69 0.21±0.08a 378.90±60.93a 142.89±10.43a 重度子痫组 30 24.94±5.81 0.35±0.11ab 499.10±62.77ab 125.53±2.10ab F 1.598 56.420 77.447 61.630 P 0.207 0.000 0.000 0.000

2.3 肌钙蛋白、CK及PLGF与妊娠期高血压的相关性

肌钙蛋白、CK和PLGF作自变量，妊娠期高血压严重程度作因变量，多因素logistic回归分析得，妊娠期高血压严重程度与PLGF负相关，与肌钙蛋白、CK正相关（P＜0.05），见表3。

表3 心肌酶、PLGF及肌钙蛋白与妊娠期高血压相关性分析

3 讨论

妊娠期高血压患者体内有明显血脂紊乱和心肌酶等因子水平的异常。其中，患者肌钙蛋白I超过1.83 μg•L-1、肌钙蛋白T超过0.25 μg•L-1和CK超过212.78 IU•L-1是妊娠期高血压的独立、危险因素，可据此预测该病的发生[4]。另有研究发现PLGF下降、白介素-6增加与妊娠期高血压发生及母婴结局关系密切[5]。本研究各组间CK-MB无显著差异，肌钙蛋白、CK和PLGF差异显著；结合多因素logistic回归得，妊娠期高血压严重程度与PLGF呈负相关，与肌钙蛋白、CK正相关（P＜0.05）。这证实三者与妊娠期高血压的进展密切相关，可能是因为随着病情进展，患者机体缺血、缺氧状态不断加重，引起心肌细胞出现生物膜损伤，心肌酶逐渐逸出；肌钙蛋白随着心脏结构、功能和心肌受损逐渐加重，含量也正向升高；而PLGF对胎盘滋养层细胞供氧、胎盘血管阻力具有识别作用，随着患者病情的进展，PLGF合成下降，导致胎盘血管形成受阻，降低绒毛内血管生成，还可加大已成形血管压力，使胎盘的总血流灌注降低。最终导致母婴不良结局，但本研究未纳入正常妊娠妇女进行对照，今后将补充相关研究，对本研究结果进一步佐证。

综上所述，妊娠期高血压严重程度与肌钙蛋白、CK正相关，与PLGF负相关，可通过检测相关指标水平进行病情评估，采用拉贝洛尔等药物进行针对治疗，改善患者预后。