头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素对细菌性肺炎患儿炎性细胞因子水平的影响

李亚仙

（确山县人民医院儿科二病区，河南 驻马店 463200）

肺炎作为儿科常见疾病，以细菌性肺炎较为常见，其发生率高达62%左右.致病菌主要包括革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。目前由于抗生素的滥用及小儿抵抗力差等原因影响，细菌性肺炎治疗难度较大。阿奇霉素等大环内酯类抗生素因抗菌谱广，是该病治疗常用药物，能够缓解患儿症状，但总体治疗效果仍不理想[1]。头孢哌酮钠舒巴坦钠作为一种复合制剂，对重要致病菌诸如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等均具有抗菌活性[2]。阿奇霉素进入机体会于炎症部位聚集并持续作用，联合头孢哌酮钠舒巴坦钠抗菌活性，有利于充分发挥抑菌作用。鉴于此，本研究将观察联合头孢哌酮钠舒巴坦钠、阿奇霉素对细菌性肺炎患儿炎性细胞因子水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年12月我院治疗的细菌性肺炎患儿110例，按随机数字表法将其分为两组，均55例。纳入标准：符合儿童细菌性肺炎诊断标准：《儿童社区获得性肺炎管理指南》[3]；患儿家属签署知情同意书；可耐受头孢哌酮钠舒巴坦钠、阿奇霉素治疗。排除标准：入院前接受过抗生素治疗；合并其他部位感染。观察组：男32例，女23例；年龄9-78个月，平均年龄36.72±5.10个月；病程2-11 d，平均病程5.13±0.87d。对照组：男29例，女26例；年龄9-82个月，平均年龄36.79±5.16个月；病程2-12 d，平均病程5.10±0.91 d。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医学伦理委员会批准。

1.2 方法

入选患儿均接受化痰、止咳及退热等对症治疗。对照组静脉滴注10 mg•kg-1阿奇霉素[上海新亚药业高邮有限公司，国药准字H20060139，规格：5 ml:0.5 g(50万单位,以阿奇霉素计算)]治疗，Qd。观察组于对照组基础上，静脉滴注40-80 mg•kg-1注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠[齐鲁制药有限公司，国药准字H20193170，规格：3.0g (C23H27N5O7S 2.0 g与 C8H11NO5S 1.0 g)]治疗，2-4次·d-1。治疗7 d后评估疗效。

1.3 评价指标

1.3.1 炎性细胞因子

治疗前、治疗7 d后清晨采集两组空腹静脉血，分别采用魏氏法、速率散射比浊法测定红细胞沉降率（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，江苏科晶生物科技有限公司提供检测试剂盒。

1.3.2 临床疗效

治疗7 d后评估疗效，X线胸片检查未见异常，临床症状消失为治愈；X线胸片炎症明显吸收，临床症状减轻为显效；X线胸片炎症部分吸收，临床症状改善轻微为有效；未达到有效标准为无效，总有效率=（有效+显效+治愈）/总例数×100%。

1.3.3 副反应发生率

统计两组恶心、呕吐、食欲不振等发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数（%）和例数（n）表示，用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±SD）表示，用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ESR、CRP水平

治疗前两组ESR、CRP水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组ESR、CRP水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组ESR、CRP水平对比（±SD，n=55）

表1 两组ESR、CRP水平对比（±SD，n=55）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 ESR（mm•h-1） CRP（mg•L-1） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 42.82±10.64 15.74±5.10△ 28.86±6.43 13.27±4.13△ 观察组 43.66±12.09 8.32±2.91△* 30.54±5.51 7.46±2.26△*

2.2 临床疗效

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效对比（例（%），n=55）

2.3 不良反应

观察组、发生不良反应5例（9.09%，腹泻、呕吐各2例，皮疹1例）、对照组发生不良反应3例（5.45%，呕吐2例，皮疹各1例）；两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P=0.463）。

3 讨论

阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，对革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌及厌氧菌等抗菌效果良好，进入机体后能够于炎症部位聚集并持续作用，增加炎症部位血药浓度，与克拉霉素、红霉素等相比，支原体、细菌等对其耐药性更低[4]。头孢哌酮钠舒巴坦钠由头孢哌酮、舒巴坦按1：1配制而成，仅供静脉使用，血药浓度较高，可在体内各组织液中广泛分布。头孢哌酮能够对细菌细胞壁合成进行抑制，而舒巴坦作为β内酰胺酶抑制剂，能够对头孢哌酮产生明显增效作用，增加其对抗β内酰胺酶的降解能力[5]。本研究结果显示，与阿奇霉素组相比，头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素组总有效率较高，治疗后ESR、CRP水平较低，两组不良反应总发生率相近。由此可见，阿奇霉素与头孢哌酮钠舒巴坦钠联合使用能够增强细菌性肺炎治疗效果，缩短患儿症状缓解时间，改善炎症症状，加快肺部病灶消散，且未增加药物副作用。

综上所述，联合头孢哌酮钠舒巴坦钠、阿奇霉素治疗细菌性肺炎有效性及安全性较高，能够促进肺部炎症消退。