泌尿生殖系统解脲脲原体、沙眼衣原体和淋球菌3种病原体感染情况分析*

彭契六，关 窈，李 园，李上春，刘栩伶，李安琪，朱春玲

广西国际壮医医院检验科，广西南宁 530201

性传播疾病是一组以性行为或类似性行为为主要传播途径的传染病的总称，近年来其发病率不断上升，对公众健康构成了严重的危害，成为了全球性的公共卫生问题[1]。解脲支原体(UU)、沙眼衣原体(CT)和淋球菌(NG)是较为常见的性传播疾病病原体。UU、CT及NG的感染可引起泌尿生殖道的炎症，对男性可引起尿道炎、前列腺炎、附睾炎，对女性可致宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、不孕，还会影响妊娠期女性健康，对患者的身心健康造成严重影响[2-3]。因此，本研究拟探讨了来本院就诊的广西南宁地区7 110例患者的UU、CT和NG感染情况，为制订该地区有效的性传播疾病感染筛查及控制方案提供实验室依据。

1 资料与方法

1.1选取2019年1月至2020年7月就诊于本院的7 110例疑似泌尿生殖系感染患者(包括住院和门诊)，其中男1 213例，女5 897例；年龄14～78岁。其中包括247例不孕不育症患者，男83例，女164例，年龄20～57岁。纳入标准：1年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。排除标准：合并严重器官功能障碍；有精神障碍或不配合检查者。同时选取1 396例妊娠期女性，年龄14～43岁。纳入标准：妊娠试验(血或尿HCG)和B超检查确诊妊娠的妊娠期女性。另选取同期来本院的体检健康者964例，其中男327例，女637例；年龄20～60岁。所有研究对象均进行了UU、CT、NG中至少一种病原体感染检测。

1.2标本采集 对于男性受试者，将拭子插入尿道口2.0～3.0 cm，稍用力转动并停留数秒后取出尿道分泌物；对于女性受试者，将拭子伸入宫颈口1.0～2.0 cm，旋转两圈，取宫颈分泌物或阴道口分泌物；标本均置于无菌专用试管待检。年幼女性或无阴道性接触史女性受试者可取外阴阴道口分泌物，不能配合取尿道分泌物的男童可取尿液标本。

1.3方法 本研究均采用实时荧光定量PCR方法进行检测，PCR扩增仪为SLAN-96P，UU核酸检测试剂盒、CT 核酸检测试剂盒和NG核酸检测试剂盒均由湖南圣湘生物科技有限公司提供，实验操作与结果判断严格按照试剂盒说明书进行。根据南宁地区的季节特点划分，3-5月为春季，6-8月为夏季，9-11月为秋季，12月至次年2月为冬季。因此，在对不同季节检测UU、CT和NG的患者进行统计分析时仅对2019年3月到2020年2月于本院就诊的患者进行了感染情况分析。

1.4统计学处理 采用Excel 2010和SPSS 21.0软件对数据进行分析。计数资料采用频数或百分数表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1UU、CT和NG检出情况及性别分布比较 从总体分析，UU、CT和NG 3种病原体的总检出率分别为54.63%、10.02%和2.45%，其中UU检出率最高，其次为CT，NG最低。女性UU检出率(58.20%)明显高于男性(33.88%)，而男性CT和NG检出率(15.93%和11.27%)则明显高于女性(8.84%和0.83%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 7 110例患者UU、CT和NG检出情况

2.2UU、CT和NG在不同年龄段患者中的检出情况 不同年龄段患者的3种病原体的检出情况比较显示，UU、CT和NG最高检出年龄段均为<21岁年龄段，检出率分别为73.15%、33.59%和10.26%。随年龄增加，检出率大部分呈递减趋势。而在21～30岁这个年龄段，UU、CT和NG检出例数在所有检出例数中的构成比均最高，分别为47.43%(1 078/2 273)、55.5%(343/618)和50.8%(63/124)。见表2。

表2 UU、CT和NG在不同年龄段患者中检出情况

2.3UU、CT和NG混合感染情况 374例混合感染患者中，UU+CT感染构成比最高，为74.60%，其次为CT+NG，感染构成比为11.23%，而UU+NG和UU+CT+NG感染构成比较低，分别为9.63%和4.55%。

2.4不同季节UU、CT和NG的检出情况 UU的夏季检出率为61.23%，明显高于冬季的检出率51.40%，差异有统计学意义(χ2=11.993，P=0.001)；而CT和NG的夏、冬两季节检出率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同季节UU、CT和NG的检出情况

2.5不孕不育患者及妊娠期女性UU、CT和NG检出情况 女性不孕患者CT检出率(10.49%)明显高于体检健康女性(2.23%)，差异有统计学意义(χ2=23.387，P<0.001)；而体检健康男性的CT和UU检出率均高于男性不育患者(χ2=12.056，P=0.001；χ2=9.617，P=0.020)。女性不孕患者的UU检出率高于男性不育患者(χ2=4.041，P=0.033)。67例男性不育患者则未检测出NG感染。此外，通过对妊娠期女性3种病原体感染情况分析发现，UU、CT和NG的检出率分别为56.78%、7.45%和0.15%，CT检出率明显高于体检健康女性(χ2=21.565，P<0.001)。见表4。

表4 不孕不育患者及妊娠期女性UU、CT 和 NG检出情况

3 讨 论

UU、CT和NG是世界范围内流行的性传播病原体，是我国性病实验室检查的主要项目。UU 可定植于泌尿生殖道，从而引发疾病，其可通过影响精子的质量，导致男性不育[4]；而在女性中，除了引起多种妇科炎症外[5]，有研究表明，在特定情况下，UU感染可能与不良妊娠结局有关[6]。CT感染是一种典型的性传播疾病，据世界卫生组织报道，全球每年CT感染新增病例有1.31亿[1]。CT感染对女性的生殖系统影响较严重，容易造成慢性持续性感染，进而导致盆腔炎、异位妊娠和输卵管不孕[2]。NG是一种革兰阴性双球菌，人类是其唯一宿主，NG的感染也会导致女性发生宫颈炎、输卵管堵塞或导致男性发生前列腺炎、睾丸炎及附睾炎等，继而引发不孕不育[3]。这些病原体对公众健康构成了严重的危害，且有些患者感染了UU、CT或NG后并未出现明显的体征和症状，这为早期诊断、治疗和控制传播增加了难度。因此，研究UU、CT和NG的感染情况，对性传播疾病的防治有着重要的意义。

本研究通过对本院7 110例疑似泌尿生殖系感染患者进行UU、CT及NG检测，结果发现UU检出率最高，其次为CT，NG最低。女性UU检出率明显高于男性，与LIANG等[7]研究结果一致，可能是由于女性阴道内缺乏胆固醇和尿素，UU更易于定植，且女性感染UU后大多没有明显的临床症状，不易察觉，容易造成持续、反复感染。而男性CT和NG检出率则明显高于女性，与李伟英[8]研究结果相符，这可能与男女对性观念存在差异等原因有关。而在姚贝等[9]研究结果中，女性CT检出率明显高于男性，这些结果的差异可能与就诊人群所在地区流行病学差异有关。

对不同年龄段人群的感染情况分析显示，UU、CT和NG检出率最高的年龄段均为<21岁，与曲沛等[10]研究结果一致，提示青少年性行为趋向低龄化，这可能与该年龄段人群性观念较开放，缺乏性病防治的相关知识等因素有关。因此，对青少年进行性健康相关知识的宣传教育仍需进一步加强。UU、CT和NG多分布于21～40岁人群，尤其是21～30岁人群，该年龄段人群正处于性活跃期且流动性大，是性传播疾病的易感者。因此，应将其作为性传播疾病防治工作的重点人群。

本研究结果发现，在所有检测标本中混合感染有374例，其中UU+CT最常见，与LIANG等[7]研究结果一致，本研究中感染构成比高达74.60%，其次为CT+NG，感染构成比为11.23%，而UU+NG和UU+CT+NG感染构成比较低，分别为9.63%和4.55%。UU、CT和NG混合感染对患者的危害比单一感染更严重，是患者临床治疗不彻底、易反复发作的原因之一。因此，建议在临床检测与治疗中，要注意筛查多种性病病原体，不仅可避免因漏诊而延误病情的情况，同时也为临床用药治疗提供依据。

本研究结果显示，不同季节UU检出率有所不同，夏季 UU 检出率最高，春季次之，冬季最低。夏、冬两季UU检出率相比，差异有统计学意义(P<0.05)。这可能与夏季气温更适合UU生长繁殖有关，提示UU感染有季节性特点。CT和NG的夏、冬两季节中检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。而尹学明等[11]的研究结果显示，银川地区夏季CT检出率明显高于冬季。由于银川地处中温带(东经106°16′，北纬38°20′)，夏冬两季温差大；而南宁地处亚热带(东经108°22′，北纬22°48′)，夏冬两季温差较银川小，地区间的季节差异，可能使研究结果存在一定的差异。

本研究结果显示，女性不孕患者CT检出率明显高于体检健康女性，与万优萍[12]的研究结果相符，提示CT感染与女性不孕存在相关性。体检健康男性的CT和UU检出率高于男性不育患者，而陈伯廷等[13]对不孕不育夫妇的研究中，CT和UU检出率高于健康对照组，可能因为本研究男性不育患者人数比较少，导致检测人群具有一定的局限性，在之后的研究中将继续收集不孕不育患者感染情况的资料做进一步分析。本研究分析还发现，女性不孕患者的UU检出率高于男性不育患者，提示UU感染对女性生育能力的影响可能大于男性。此外，有研究表明，生殖感染是影响妊娠期女性健康的重要因素，与胎儿早产、流产、胎膜早破及新生儿感染等不良妊娠结局密切相关[14-15]。在本研究中，妊娠期女性UU、CT和NG的检出率分别为56.78%、7.45%和0.15%，CT检出率高于体检健康女性，提示妊娠期间合并UU、CT和NG感染的情况不容忽视，尤其是CT感染。因此，应加强对妊娠期女性UU、CT和NG进行检测，做到早发现、早治疗，减少不良妊娠结局的发生。同时，应加大对生殖道感染危害性的宣传力度，提高育龄群众主动参加孕前优生优育健康检查的积极性。

综上所述，UU、CT和NG 检出率总体较高，且出现低龄化趋势，应加强青壮年性传播疾病防治工作，同时CT感染与女性不孕具有一定相关性，且妊娠期女性的感染情况也不容忽视，提示育龄人群的生殖健康教育仍需加强。