我院上消化道症状患者幽门螺旋杆菌感染情况及疗效分析

张洁 周雄

定西市人民医院，甘肃 定西743000

幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）作为Ⅰ类人类致癌因子，在消化道疾病研究中占有重要地位［1］，我国是H.pylori感染高发国家，平均感染率为55%［2］，由于经济和卫生条件的不同，全国各地H.pylori的感染率存在巨大差异［3］。H.pylori感染可能会损伤上消化道黏膜功能，加重患者上消化道症状。有研究发现，有上消化道症状的患者H.pylori感染率明显高于健康人群［4］。因此，针对有上消化道症状的人群进行H.pylori感染的防治尤为重要。我国H.pylori感染的治疗多采用含铋剂四联疗法［5］，随着耐药率的不断增加，临床用药也在不断调整。呋喃唑酮因为耐药率低，H.pylori感染根治率高，价格低廉，已经广泛应用于H.pylori感染的补救治疗中［6］。但是呋喃唑酮治疗有上消化道症状合并H.pylori感染初治患者的疗效研究较少。为了解有上消化道症状患者H.pylori感染现状及两种四联疗法的治疗效果，本研究分析2280例有上消化道症状患者H.pylori感染状况，采用不同四联疗法进行根除治疗，比较临床效果，观察呋喃唑酮对此类患者H.pylori感染根除效果，为H.pylori感染的防控和治疗提供科学依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2019年7月到2020年5月收治的有上消化道症状患者2280例为研究对象，年龄20～75岁，平均（40.62±17.81）岁，其中男性1344例，女性936例，对所有患者进行H.pylori检测，2280例患者就诊前1个月内未曾服用过抗生素、H2受体阻滞剂等治疗胃溃疡的药物；剔除有上消化道手术史、肝肾功能不全、免疫功能不全、内分泌疾病、心脏疾病病史及精神类疾病患者和妊娠期或哺乳期患者。选取H.pylori感染阳性患者100例，年龄20～75岁，随机分为观察组（50例）和对照组（50例），其中观察组男性26例，女性24例，平均年龄（43.31±16.63）岁，对照组男性27例，女性23例，平均年龄（43.20±16.91）岁，两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。均为首次感染H.pylori且未进行过H.pylori根治；就诊前3个月内未曾服用过抗生素、H2受体阻滞剂等治疗胃溃疡的药物；胃镜检查提示有消化道溃疡或慢性胃炎。剔除有消化道出血、穿孔病史者，对本研究药物过敏者。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 H.pylori检测。采用深圳市中核海得威生物科技有限公司生产的HUBT-20 H.pylori测试仪和试剂进行检测，严格按照说明书规范操作。要求受试者空腹或进食2小时后口服一粒C14尿素胶囊，静坐25分钟后集气卡吹气，中间严禁倒吸，待指示窗变为黄色时停止吹气，将集气卡放入仪器检测。结果判定：CPM≥50 H.pylori（+），CPM≤25H.pylori（-），25＜CPM＞50为临界值，结果为临界值的患者一月后同法复检。采用第五次全国H.pylori感染处理共识中提出的诊断标准［7］。检测结果按不同性别、年龄进行分组对比分析。

1.2.2 H.pylori根除治疗方案。观察组和对照组均口服丽珠得乐（丽珠制药厂，国药准字H10920098，0.1g/次，1次/d）和奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20130092，0.3g/次，4次/d），观察组加服阿莫西林（白云山制药总厂，国药准字H44021518，0.5g/次，3次/d）、呋喃唑酮（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020160，0.1g/次，3次/d），对照组加服替硝唑（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20033066，0.5g/次，2次/d）、克拉霉素（修正药业集团长春高新制药有限公司，国药准字H20050292，0.25g/次，2次/d），疗程均为14天。对比两组患者H.pylori根除率及不良反应发生率。H.pylori根除标准参照第五次全国H.pylori感染共识报告［5］。临床症状评分采用问卷调查评分，收集腹痛、腹胀、反酸、嗳气、早饱、烧心以及恶心呕吐症状的变化情况，每种症状分四种等级，其中无症状1分，症状轻微2分，症状中等，但可忍受为3分，症状严重，难以忍受为4分，分数越高代表患者的临床症状越明显。症状改善率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%［8］。两组患者均在结束治疗4周后，并停服抑酸药物2周后复查C14呼气试验。14C-DPM＜100mmol，消化道不适症状改善率≥75%为显效；14C-DPM＜100mmol，消化道不适症状改善率＜75%为有效；放射性计数14C-DPM≥100mmol，消化道不适症状改善率＜25%为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄、不同性别患者H.pylori感染情况 有上消化道症状患者中H.pylori感染率较高（57.46%），高年龄组感染率高于低年龄组（P＜0.05）；不同年龄组男女对比差异显著，男性明显高于女性（P＜0.05），其中50岁以上男性患者感染率最高（66.60%）。见表1。

表1 不同年龄、性别患者H.pylori感染率［例（%）］

2.2 两组患者临床疗效观察 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床效果比较［例（%）］

2.3 两组患者H.pylori根除率及不良反应发生率比较观察组H.pylori根除率高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者H.pylori根除率及不良反应发生率对比［例（%）］

3 讨论

H.pylori感染是世界上最普遍、最长久的人类细菌感染，大多数感染者都没有明显的症状，是已知的胃癌高危因素［9］。临床建议感染者尤其是有上消化道症状的感染者进行根除治疗。临床研究发现，根除幽门螺杆菌可治愈消化不良、消化性溃疡和MALT淋巴瘤，减少胃癌的发生［10］。因此，尽早根除幽门螺杆菌是非常有益的。本研究结果显示，有上消化道症状患者H.pylori感染率高达57.46%，年龄越大，感染率越高，不同年龄组男性患者感染率明显高于女性，其中50岁以上男性患者感染率最高，推测H.pylori感染可能是该人群上消化道不适的重要致病因素之一，与曾会等［11］的研究结果一致，提示在临床上应该重视对有上消化道症状的人群的H.pylori检测和治疗，同时加大对经济欠发达地区H.pylori感染防治的教育力度，促进居民形成良好生活和饮食习惯，降低H.pylori感染风险。

根除H.pylori的基础抗生素耐药率逐年升高［12］，已经影响到治疗方案的有效性和一线治疗方案的确定。目前，阿莫西林和呋喃唑酮对H.pylori耐药性相对少见，呋喃唑酮作为一种广谱硝基呋喃抗菌剂，已被证明是成功的抗H.pylori药物［6］，本研究选择H.pylori根治疗效较高的2周疗程［13］，对比两种方法的临床疗效，发现观察组不良反应较小，临床效果更好，与Marjan等［14］研究结果一致，提示阿莫西林联合呋喃唑酮在对其他常用抗H.pylori药产生耐药性的地区具有潜在的应用价值，在开发新药的同时，有必要学会更好地使用这些现有的药物。