股骨颈骨折闭合复位加压空心螺钉内固定结合骨坏死康复丸预防术后股骨头坏死临床观察

杨 磊

（河南省郑州中医骨伤病医院骨外科，河南 郑州 450000）

股骨颈骨折是常见于临床的疾病，因老年人多合并骨质疏松，故为高发人群，并由于人口老龄化加剧而发病率有逐年上升趋势［1］。复位空心加压螺钉内固定是临床常用的治疗手段，具有创伤小的特点，但因在股骨颈发生骨折后关节囊内出血导致囊内压力升高，股骨头内血流减缓，造成骨细胞坏死，导致股骨头坏死及不愈合率高［2］。因此，如何提升股骨颈骨折的愈合率，并对股骨头坏死进行预防，成为临床关注的重点［3］。中医认为，股骨颈发生骨折的同时，局部筋脉也受到损伤，血气运行不畅，故治疗应以益气活血为主［4］。骨坏死康复丸有温阳益气、填精补髓之效，在临床治疗股骨头坏死中具有一定的临床效果。本研究在股骨颈骨折闭合复位加压空心螺钉内固定结合骨坏死康复丸预防术后股骨头坏死疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为我院2019年4月至2020年4月收治患者，采用随机数字表法分为两组各45例。对照组男24例，女21例；年龄18～70岁，平均（48.52±6.32）岁；左侧23例，右侧22例；骨折Garden分型为Ⅱ型6例，Ⅲ型33例，IV型6例。观察组男26例，女19例；年龄20～68岁，平均（48.62±6.33）岁；左侧24例，右侧21例；骨折Garden分型为Ⅱ型8例，Ⅲ型32例，IV型5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经X线检查确诊；②签署知情同意书；③具有手术指征。

排除标准：①依从性较差；②心肝肾功能障碍；③凝血功能障碍；④合并其他部位骨折；⑤精神异常。

2 治疗方法

两组均用闭合复位加压空心螺钉内固定。麻醉满意后，患者在C型臂X线机透视床上仰卧，调整患者体位，常规消毒铺巾后，保持患肢外展20～30°，内旋30°，在大转子顶点远端2cm、平小转子下缘、股骨干外侧皮质中央进针。保持前倾角约10°，颈干角130°左右，导针达到股骨头软骨下0.5cm，向近端在进针点将皮肤切开约2cm，分离直至骨膜，在股骨颈上前后插入1个导针，使3个导针保持等腰三角形，透视蛙式位和正位，且3根导针均在股骨颈内。测量股骨颈导针长度。使用空心钻钻孔，并拧入空心压缩螺钉，螺钉头没有穿过骨折线，3个螺钉均拧入股骨颈。透视下对股骨颈上缘进行观察，如有分离，先拧入上缘螺钉，交替按压。如股骨颈下缘有分离，先将下缘螺钉拧入，对螺钉交替按压，股骨颈骨折线无分离，螺钉及骨折线位置满意后，冲洗切口、关闭。

观察组术后加用骨坏死康复丸（郑州中医骨伤病医院制剂室，豫药制字Z20180008001，药用淫羊藿、龟甲、当归、五加皮、肉苁蓉、熟地黄、酒山茱萸等，研粉并制成水丸）9g，每日3次，口服。连续治疗3个月。

3 观察指标

髋关节功能采用髋关节功能Harris评分［5］，总分100分，分数越高表示髋关节功能越好。

拍摄股骨颈正侧位X线片，观察骨折愈合情况，术后股骨头坏死（术后X线检查可见股骨头硬化，密度不均匀，股骨头轮廓改变，囊性变）发生情况。

4 治疗结果

两组治疗前后髋关节功能比较见表1。

表1 两组治疗前后髋关节功能比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后髋关节功能比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 45 48.42±12.12 65.21±11.65 6.700 0.000观察组 45 50.42±11.98 83.21±10.93 13.564 0.000 t 0.787 7.559 P 0.433 0.000

两组骨折愈合延迟及股骨头坏死比较。见表2。

表2 两组骨折愈合延迟及股骨头坏死比较 例（%）

5 讨 论

股骨颈骨折是常见骨折类型，是从股骨头的下部到股骨颈的底部的骨折，多由暴力导致，如车祸及高空坠落等因素，且有较高的发病率［6］。但股骨颈底部的动脉是股骨颈和股骨头的营养动脉主要来源，这些分支进入股骨头通过股骨颈表面或髓腔，因此股骨颈骨折，会对股骨颈、股骨头的血液循环造成影响，进而影响骨折愈合，严重可导致股骨头缺血坏死［7］。对于股骨颈骨折临床多采用手术治疗，其中闭合复位加压空心螺钉内固定便可达到固定牢固、复位准确的效果。但有相关报道指出，在股骨颈骨折术后有20%～40%的股骨头坏死率［8］。

股骨头坏死属中医“骨痿”“骨痹”等范畴。气血虚弱、肝肾阴精不足是该病的主要病机，故预防应以接骨续筋、温阳益气、填精补髓为主。骨坏死康复丸方中淫羊藿壮阳补肾、祛风除湿，龟甲滋阴潜阳、益肾健骨，当归散寒止痛、补血活血，五加皮补肾调肝、祛风除湿、强筋健骨，肉苁蓉益精养血、补肾助阳，熟地黄滋阴补血、益精填髓，补骨脂固精补骨、补肾助阳，山药滋阴固肾、健脾补虚，酒山茱萸有滋阴助阳、补肾益精，枸杞子强健腰膝、补肝助肾，茯苓、泽泻利水渗湿，天冬养阴润燥，麦冬养阴生津，菟丝子强健腰膝、固经补肾，牛膝化瘀活血，杜仲调补肝肾、强筋健骨，巴戟天补阳益精。诸药合用，共奏填精补髓、益气温阳之效。研究表明，补骨脂对新生大鼠的成骨细胞的增殖有显著的促进作用。肉苁蓉对核苷酸还原酶的生物活性因子有激活作用，能促进RNA合成和蛋白质核酸代谢，促进生长发育。淫羊藿中含有淫羊藿苷，对骨髓基质干细胞的成熟和增殖有促进作用，对破骨细胞活性有抑制作用，对骨小梁进行有效保护，对骨坏死有预防作用［9］。因此，股骨颈骨折闭合复位加压空心螺钉内固定结合骨坏死康复丸可有效预防股骨头坏死，提高临床疗效。