纳洛酮在一氧化碳中毒急诊抢救中的临床价值分析

霄燕

（玉树州人民医院，青海 玉树 815000）

0 引言

一氧化碳中毒为高原地区常见内科急症，主要指患者吸入过量一氧化碳、与机体内血红蛋白相结合，形成碳氧血红蛋白，出现短暂性、突发性组织细胞供氧不足情况，导致患者窒息、昏迷，对临床治疗时机要求较高，若没有及时予以抢救措施，易导致高窒息、昏迷，探寻治疗方案具有课题研究意义[1]。高原地区因取暖需求，一氧化碳中毒事件频发，严重危害患者心肝、大脑皮质，对抢救时机要求较高，易导致后遗症[2]。本研究为提高一氧化碳救治有效性，于高原高压氧治疗基础上联合纳洛酮，选取66 例一氧化碳中毒患者进行试验比对，旨在为临床诊疗工作提供经验借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月至2021 年4 月急诊收治因煤炉燃烧所致一氧化碳中毒患者为探查对象，共计66 例，研究开展征求伦理委员会批准实施，采用随机1：1 计算机分组方式，对照组33 例，男18 例，女15 例，年龄22-68岁，平 均（41.03±2.17）岁，昏迷时 间30min-20h，平均（6.58±0.55）h，其中重度中毒3 例，中度中毒18 例，轻度中毒12 例；观察组33 例，男17 例，女16 例，年龄21-68 岁，平均（40.99±2.21）岁，昏迷时间35min-20h，平均（6.61±0.57）h，其中重度中毒4 例，中度中毒14 例，轻度中毒15 例；两组患者病历资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有比对价值，提示可于下文假设分析。

纳入标准：（1）66 例患者均符合《急诊诊疗指南》中对一氧化碳中毒的评估依据，入院时伴有不同程度昏迷、颅内水肿、肢体瘫痪等症状[3]；（2）患者及家属对本研究项目知情，签署书面知情书。

排除标准：（1）合并其他器质性病变、认知障碍、呼吸困难患者；（2）因主观因素拒绝参与研究。

1.2 方法

对照组行常规高原高压氧治疗，指导患者呈平卧位，清理气道分泌物，确保呼吸通畅，予以患者面罩吸氧，采用高浓度吸氧治疗，依据患者昏迷指征，开展对症治疗，予以患者维生素C、地塞米松降低颅内水肿，加速机体新陈代谢，避免一氧化碳潴留。观察组于对照组治疗基础上联合纳洛酮（湖南中启制药有限公司，国药准字H20067738）治疗，取0.9g 纳洛酮混合100ml5.0%葡萄糖溶液行静脉滴注治疗。

1.3 观察指标及评价标准

记录对比两组患者苏醒时间及住院时间；采用格拉斯哥昏迷评分量表于抢救前后评估患者昏迷情况，评分与昏迷深度呈负相关；依据患者昏迷评分评估患者抢救效果，若患者意识恢复，无不良后遗症，则为显效；若伴有轻度意识障碍，无不良后遗症，则为好转，若不满足上述指征，则为无效，总有效率=（显效例数+好转例数）/ 总例数×100%[4]；记录对比患者后遗症发生情况。

1.4 统计学分析

用统计学软件SPSS24.0 进行假设校验，计数资料分布用（%）表达，χ2假设校验，计量资料分布用（）表达，t样本假设校验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救指标对比

观察组患者苏醒时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）；抢救前两组患者格拉斯哥昏迷评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），抢救后，两组患者格拉斯哥昏迷评分均较比抢救前升高，观察组格拉斯哥昏迷评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者抢救指标对比（）

表1 两组患者抢救指标对比（）

2.2 两组抢救效果对比

观察组抢救总有效率为96.97%（32/33），高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组抢救效果对比

2.3 两组后遗症对比

对照组后遗症发生率为15.15%，观察组无后遗症病例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

一氧化碳中毒主要指吸入不完全燃烧含碳物质，常见于煤炭燃烧，一氧化碳与机体血红蛋白相结合，出现头晕无力、行动时呼吸困难等症状，随着碳氧血红蛋白饱和度增加，症状加重，出现意识昏迷、窒息等危重表现，危害患者生命安全，若没有及时予以吸氧治疗，易导致心肌损伤、脑水肿、呼吸抑制，是导致一氧化碳中毒死亡的主要因素。

高原一氧化碳中毒需及时予以吸氧治疗，依据患者临床症状开展治疗干预，快速清理患者呼吸道，确保呼吸道通畅，促使一氧化碳排出，避免继发性损伤，多采用面罩高流量吸氧，缓解组织细胞缺氧情况[5]；本研究于常规氧疗基础上行联合纳洛酮治疗，作为临床常用阿片类受体拮抗剂，可有效抑制机体内β 内啡肽合成及释放，改善脑内循环，利于患者意识状况恢复[6]；药物半衰期较短，经实验室检查可知纳洛酮半衰期为1h，药物起效快速，经静脉滴注后快速进行疏布，药效维持1-4h，可依据患者抢救情况及时更改药物剂量，用药方式更加灵活[7]；经药理分析显示，纳洛酮对呼吸功能具有一定刺激，可通过加速心跳，促使一氧化碳快速排出体外，可有效避免一氧化碳进一步与血红蛋白结合，避免一氧化碳潴留[8]。经组间对比结果可知，观察组患者苏醒时间、住院时间短于对照组，抢救后观察组格拉斯哥昏迷评分高于对照组，纳洛酮药物半衰期较短，作用于机体后可快速改善患者心脏输出量，抑制呼吸心跳中枢，加速一氧化碳排泄，促使患者快速苏醒，为临床急救工作增效，提高药物治疗总有效性；同时纳洛酮具有脑神经保护机制，可有效避免一氧化碳中毒后遗症，近期疗效与远期疗效俱佳。

综上，纳洛酮于高原一氧化碳中毒急诊抢救中可快速改善患者昏迷情况，减少后遗症，整体效果显著，可于临床深化推广实施。