基于瘢痕子宫再次剖宫产临床观察分析

陈芳

（江苏省东海县中医院妇产科，江苏 东海 222300）

0 引言

剖宫产是临床生产重要方式的一种，特别是随着大龄产妇的攀升，或是胎儿因素以及产妇不愿承受痛苦等因素，使得剖宫产率也逐年提升[1]。自从国家正式开放二胎政策以来，很多已婚女性选择再次生产，这就使得瘢痕子宫再妊娠生产的数量大为增加。很多再妊娠产妇都面临着瘢痕子宫是否再次采用剖宫产的问题。但剖宫产作为手术生产，本身存在一定风险性，特别是对初次剖宫产、再妊娠二次剖宫产的产妇而言，面临的风险性更高[2]。为了进一步对该生产方式的风险性有个权威把控，从而为该生产方式可能出现的风险做好相应对策提供依据[3]。本文就对该问题进行研究，选取50 例瘢痕子宫再妊娠产妇行剖宫产，并就其手术结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 基本资料

从2017 年1 月至2021 年3 月来本院生产的女性中选取50 例瘢痕子宫再妊娠行剖宫产孕妇为研究对象，定为研究组，选取相同例数的非瘢痕子宫行剖宫产孕妇作为比照对象，定为对照组。产妇最小年龄22 岁，最大年龄43岁，平均年龄为（34.9±4.2）岁。孕周最短37 周，最长42周，平均孕周为（40.1±1.2）周。研究组中，行2 次剖宫产产妇48 例，行3 次剖宫产产妇2 例。两组产妇年龄、孕周等基本临床资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组

研究组行剖宫产之前，先行腰硬联合麻醉，将瘢痕组织剔除。之后按照原始剖宫产切口路径，行入腹手术，逐层分离，使子宫下段暴露。瘢痕上部2cm 处，于浆肌层做长度为2cm 的横切口，之后将切口向两侧分离10cm，取出胎儿。缝合子宫，逐层关腹，手术结束。

1.2.2 对照组

采用腰硬联合麻醉，行改良式剖宫产手术。

1.3 观察指标及评价标准

对产妇剖宫产期间出血量、手术时间、术后排气时间等指标进行统计，结果越低说明手术效果越好；对产妇剖宫产后并发症状况进行统计，并发症发生率越低，说明手术效果越好。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS24.0 软件进行数据统计，计量资料用（）表示，用t检验，计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇手术状况对比

从手术中产妇出血量、胎儿分娩时间、手术时间以及术后恢复排气时间等指标对两组产妇的手术结果进行评估，结果显示，研究组产妇各项指标结果均差于对照组，P＜0.05，即瘢痕子宫再妊娠行剖宫产手术效果相较于对照组较差，具体数据见表1。

表1 两组产妇手术状况对比（）

表1 两组产妇手术状况对比（）

注：两组数据比较，P＜0.05

2.2 两组产妇术后并发症状况对比

对于剖宫产后常见盆腔粘连、子宫异常、胎盘异常等并发症进行统计，数据显示，研究组出现并发症例数较多，并发症发生率较高，为56.0%，而对照组则相对较好，并发症发生率为12.0%，P＜0.05。具体数据见表2。

表2 两组产妇并发症发生情况对比

3 讨论

3.1 瘢痕子宫再行剖宫产背景

在当今社会晚婚晚育盛行、国家开放二胎的大背景下，剖宫产成为产妇生产的重要方式，特别是部分产妇面临瘢痕子宫再生产的问题。而实际临床中，瘢痕子宫再行剖宫产可能会面临诸多并发症，并非生产首选。一些现实不可抗因素，可能使孕妇面对剖宫产的问题。再有一些产妇自身对生产存在较大恐惧心理，无法或不愿忍受生产带来的痛苦，孕妇自身会选择剖宫产。当然，也不排除一些家庭缺乏必要的避孕意识，导致意外怀孕，不愿流产者，再次妊娠可能就面临剖宫产的问题。最后，国家二胎政策的开放，部分再次妊娠人群，初次生产采用剖宫产方式，导致瘢痕子宫，于是瘢痕子宫再妊娠行剖宫产的概率也大为提升[4]。

然而在以往临床实践发现，因多次生产采用剖宫产，或是因子宫肌瘤等行切除手术的女性，妊娠生产若再行剖宫产会对子宫造成二次伤害，出现盆腔粘连、胎盘异常或子宫异常等不良反应。而且就瘢痕子宫特性而言，当胎儿生长，会使得本就缺乏弹性的瘢痕组织不断被拉伸、变薄，最终使得子宫破裂的风险增加[5，6]。

3.2 本次研究结果总结

在本次研究中，本院对瘢痕子宫再次采用剖宫产产妇的手术效果进行评估，获得该手术安全性的确切数据，即产妇在手术中出血量的确较未出现瘢痕子宫患者出血量多，这不仅给产妇的生命安全带来影响，同时也为手术的顺利操作带来难度。所以瘢痕子宫产妇在行剖宫产时，胎儿的分娩时间和总体的分娩时间均会延长，此外，产妇恢复排气的时间也较未有子宫瘢痕的产妇长，两组产妇手术状况的数据经对比，P＜0.05，差异有统计学意义。这说明，行剖宫产手术时，瘢痕子宫确实会对手术过程中、手术后造成较大影响。而就并发症而言，瘢痕子宫女性再行剖宫产时，其不良反应的发生风险也大为增加。并发症数据也充分证明瘢痕子宫产妇再行剖宫产的高风险系数。本次研究的结果与金敏丽[7]的研究结果相似。

3.3 应对思路

对于自身条件无法进行阴道分娩的产妇，院方更应注重医护人员的技能提升，多开展知识及技能培训，提升医护人员处理术中突发情况的应急能力，同时加强日常妊娠知识的宣传，使孕妇及家人对生产相关的知识有充分了解，保证瘢痕子宫产妇在行剖宫产时的安全性，尽量降低产妇在手术中的风险系数。同时，做好术后护理，及时观察产妇身体状况，发现异常及时采取措施，最大限度降低子宫异常、胎盘异常、盆腔粘连等并发症的发生率。

总之，瘢痕子宫再妊娠，采取剖宫产手术不仅是对医生也是对患者提出的严峻挑战，手术难度更高、风险系数更大，可能对产妇术后恢复造成一定影响。为此，对于身体条件允许的瘢痕子宫产妇，医生尽量建议自然分娩，尽量降低剖宫产率[8]。对于身体状况较为特殊、无法进行自然分娩的产妇，院方也要做好应对策略，积极提升自身手术技能和应对危机情况的能力，确保产妇的生产安全和术后恢复。