悬吊运动训练对胸腰节段脊髓损伤患者康复效果的影响观察

赖瑞明，王志军，孟曼曼，罗淑燕

（佛山市第五人民医院内四科，广东佛山 528200）

脊髓损伤是临床常见病、多发病，致残率高，尤其是外伤致胸腰段脊髓损伤[1]。该病好发于30岁左右的青壮年人群，严重制约了患者的日常活动能力[2]。经过常规康复治疗患者病情可有所改善，但其平衡和协调能力降低、姿势稳定性差、步行速度减慢，功能康复效果欠佳[3-4]。近年来，针对该病的综合康复治疗方法较多，但无“金标准”方法。悬吊运动是一种将部分身体悬吊在绳索上，在不稳定状态下对核心肌群进行训练的治疗方法，主要应用于康复治疗和体能训练[5]。该研究将2019年1月—2020年11月该院收治的胸腰节段脊髓损伤患者60例作为研究对象，探讨悬吊运动训练对患者康复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例胸腰节段脊髓损伤患者为研究对象。纳入标准：临床诊断为胸腰节段脊髓损伤患者；依从性较高可配合完成干预疗程。排除标准：既往下肢手术史；脑卒中后遗症致双下肢活动障碍；肢体缺失、行动不便；韧带损伤；关节先天发育不良及畸形；认知及沟通障碍、精神异常者。采用悬吊运动训练进行康复治疗的30例患者为研究组，男19例，女11例，年龄24~43岁，平均（32.6±2.1）岁。 采用常规康复训练进行康复治疗的30例患者为对照组，男20例，女10例，年龄25~45岁，平均（31.7±2.2）岁。 两组患者一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规康复训练，包括：高压氧辅助治疗、呼吸训练、体位训练、关节被动练习等。初期训练强度较小，后期逐步增加，并开展站立步行练习、上下楼梯训练和耐力训练等，进一步增强肌力。共训练4周。

研究组采用悬吊运动训练，方法如下：选用SET悬吊康复系统[型号：BR-SET180A，山东博然医疗科技有限公司，鲁食药监械 （准）字2015第2261458号]，并在训练开始前行弱链测试，判断肌群情况，并评估左右侧差异。每个动作训练6次，训练负荷逐渐增加。动作如下：（1）仰卧位，双腿悬挂并维持。（2）俯卧位，双腿悬挂并维持，然后双腿做屈髋屈膝动作。（3）侧卧位，用左下肢向下压位于膝关节处的窄悬吊带，同时抬起骨盆，维持10 s。（4）仰卧位，右下肢向下压悬吊带，同时抬高左下肢及骨盆并保持骨盆水平位。均左、右腿交替训练。每周训练2次，共训练4周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组康复治疗前后的运动功能、感觉功能、日常生活能力、上肢和下肢体感诱发电位N波、P波潜伏期。（1）运动功能：采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法进行评估，上肢66分，下肢34分，总分为100分，评分越高说明运动功能越好。（2）感觉功能：对身体两侧28对皮区感觉关键点的针刺觉和轻触觉进行评价，其中0分表示感觉缺失，1分表示感觉障碍，2分表示感觉正常，总分112分。（3）日常生活能力：采用Barthel指数评定量表进行评估，满分100分，评分越高说明日常生活能力越好。（4）采用肌电诱发电位仪[日本光电工业株式会社，MEB-9200K型，国食药监械(进)字2009第2211074号（更）]进行躯体感觉诱发电位检查，刺激参数设置为直流电脉冲方波，波宽为0.2 ms，频率为2 Hz，测量并记录上肢和下肢的体感诱发电位N波、P波潜伏期。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两组患者康复治疗前后运动功能与感觉功能比较

两组患者康复治疗前的运动功能与感觉功能评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。康复治疗后，两组患者的运动与感觉功能评分均明显高于各组康复治疗前，且研究组上述评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者康复治疗前后运动功能与感觉功能比较[(±s)，分]

表1 两组患者康复治疗前后运动功能与感觉功能比较[(±s)，分]

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值运动功能评分治疗前 治疗后 t值 P值感觉功能评分治疗前 治疗后 t值 P值64.34±4.24 63.75±4.09 0.549 0.585 86.38±3.14 80.16±4.95 5.812 0.000 22.880 13.998 0.000 0.000 65.69±3.52 66.25±4.43 0.542 0.590 87.61±2.83 79.97±4.11 8.386 0.000 26.582 12.436 0.000 0.000

2.2 两组患者康复治疗前后Barthel指数评分比较

康复治疗前，两组患者的Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。康复治疗后，两组患者的Barthel指数评分均明显高于治疗前，且研究组评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者康复治疗前后Barthel指数评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者康复治疗前后Barthel指数评分比较[(±s)，分]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值47.69±4.52 48.55±5.43 0.667 0.508 82.61±4.63 66.97±6.51 10.723 0.000 29.560 11.901 0.000 0.000

2.3 两组患者康复治疗前后上肢和下肢的体感诱发电位N波、P波潜伏期比较

两组康复治疗前的上肢和下肢体感诱发电位N波、P波潜伏期比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。康复治疗后，两组的上肢和下肢体感诱发电位N波、P波潜伏期均明显短于各组康复治疗前，且研究组上述指标均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者康复治疗前后上肢和下肢的体感诱发电位N波、P波潜伏期比较[（±s），ms]

表3 两组患者康复治疗前后上肢和下肢的体感诱发电位N波、P波潜伏期比较[（±s），ms]

组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值 组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值上肢N波治疗前 治疗后 t值 P值上肢P波治疗前 治疗后 t值 P值38.38±5.56 38.93±5.38 0.389 0.698 30.25±2.38 34.76±1.66 8.513 0.000 7.363 4.057 0.000 0.000 41.35±4.15 42.75±5.31 1.138 0.260 33.61±3.71 36.97±4.53 3.143 0.003 7.616 4.536 0.000 0.000下肢N波治疗前 治疗后 t值 P值下肢P波治疗前 治疗后 t值 P值38.52±4.52 39.15±4.35 0.550 0.584 29.21±3.24 33.37±4.25 4.263 0.000 9.169 5.206 0.000 0.000 42.85±3.99 43.28±4.85 0.375 0.709 31.15±2.77 35.74±3.14 6.004 0.000 13.193 7.148 0.000 0.000

3 讨 论

悬吊运动训练最早是由Rdecord公司开发的一个独立诊断系统，是用来诊断“弱链”的一种方法[6]。所谓“弱链”是指在完成某一个动作的过程中，某块肌肉力量太弱而不能发挥其应有的作用[7]。开展相关的闭链运动，逐渐增大负荷，直至感到疼痛为止，治疗师密切观察，找出一处或多处“弱链”，减少其他肌肉代偿“弱链”的机会[8-9]，然后采用开链运动，突出了运动感觉综合训练，达到对感觉运动器官的最佳诱发效果[10-12]。悬吊运动训练强调针对人的整体功能，并非针对某个问题，该方法的特点是肢体与躯干螺旋形和对角线的被动、主动及抗阻力运动，促进了功能性运动的产生，患者躯干部位的深层肌肉力量得到了一定程度的加强，改善了各大肌群本体感觉，增强了感觉和运动协调的功能，最终可以提高身体在运动中的平衡控制能力和稳定状态，并增加其核心区力量，不断加强力量在运动链上的传导，有效减少了机体的耗氧量，起到保护肌肉、减轻肌肉疲劳程度的作用，并可增强肌肉强度[13-15]。

该研究中，康复治疗后，两组的运动功能感觉功能评分均高于各组治疗前，且研究组的运动功能感觉功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组康复治疗前的Barthel指数评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；康复治疗后，两组的Barthel指数评分高于各组治疗前，且研究组评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。康复治疗后，两组的上肢和下肢体感诱发电位N波、P波潜伏期均明显短于各组康复治疗前，且研究组上述指标均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在胸腰节段脊髓损伤患者康复治疗中采用悬吊运动训练，可以改善患者的运动与感觉功能，提升日常生活能力，缩短上肢和下肢的体感诱发电位N波、P波潜伏期，临床效果理想。