小脑重复经颅磁刺激对脑卒中患者平衡功能的影响分析

毛佳宁，崔利华，常玲，王甲婷，王元开，张茜，张明珠

(北京丰台右安门医院康复医学科，北京 100069)

脑卒中是一种临床发病率较高的脑血管疾病，其发病率呈逐年增高的趋势，当患者脑血液循环发生障碍时则容易发生脑卒中。脑卒中又称中风，主要是因脑部血管突然破裂或血管阻塞致使血液无法流入大脑而引发的脑组织损伤[1-2]。该病的典型症状为头晕、头痛、肢体麻木、吐字不清、偏瘫等，严重危及患者的身体健康，使其生活质量下降。脑卒中可严重损害脑部功能，具有较高的致残率与死亡率[3]。平衡功能是脑卒中患者功能恢复的重要指标，部分患者发病后会出现平衡功能障碍，严重影响其康复效果[4]。该次研究选取2020年1—11月该院收治的82例脑卒中患者为研究对象，分析小脑重复经颅磁刺激对其平衡功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院就诊的82例脑卒中患者，按照随机数字表法分成对照组与研究组，每组41例。对照组患者中男性23例，女性18例；年龄39~79岁，平均年龄（59.33±1.54）岁；24例脑梗死患者，17例脑出血患者；19例左侧瘫痪，22例右侧瘫痪。研究组患者中男性22例，女性19例；年龄38~79岁，平均年龄（59.12±1.28）岁；23例脑梗死患者，18例脑出血患者；20例左侧瘫痪，21例右侧瘫痪。两组患者基线资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。该研究通过该院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合《中国脑血管病防治指南》中的脑卒中相关诊断标准；（2）均为首次发病，伴有偏瘫症状；（3）发病24 h内入院治疗，发病9 h内意识清晰；（4）站立位平衡≥1级；（5）医护人员向患者及其家属讲解该研究内容，患者及其家属知情后同意参与并配合该研究。

排除标准：（1）有癫痫家族史或癫痫病史；（2）合并心肺功能或肝肾功能障碍者；（3）颅内压增高者；（4）颅内装有金属植入物或装有心脏起搏器者。

1.3 方法

所有患者入院后均采取脑保护与营养神经等常规治疗，并在康复师的指导下进行康复训练。物理康复训练包括步态训练、平衡训练、神经肌肉促进技术训练以及肌肉拉伸训练等，每天训练1次，每次40 min。作业治疗包括运动功能训练，训练患者的平衡能力、手眼协调、肩关节活动等能力。同时采用猜测游戏、推理以及数目顺序等方法训练患者的注意力和记忆力，提高其思维能力。

研究组：患者在常规治疗与康复训练的基础上采用小脑重复经颅磁刺激治疗，采用磁刺激仪 （型号：YRD CCY-Ⅰ，武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司，鄂械注准2014091249），于患者患侧小脑（枕骨粗隆下1 cm，旁开3 cm处）行磁刺激，刺激治疗时采用8字型线圈，固定好线圈位置，与头皮相切。刺激参数设置如下：频率为10 Hz，强度为110%健侧大脑半球静息运动阈值，时间为20 min，刺激2 s，间歇18 s，脉冲总数设置为1200个，每日治疗1次，每周治疗6次，共治疗18次。

对照组：患者在常规治疗与康复训练的基础上采用假刺激治疗，即将线圈和头皮垂直，但不进行刺激，参数设置及刺激部位与研究组相同。每日治疗1次，每周治疗6次，共治疗18次。

1.4 观察指标及判定标准

（1）对比两组患者的治疗总有效率。评价标准：显效：患者能独立行走，生活可自理，无需他人帮助，患肢功能恢复；有效：患者能独立行走，生活大部分可自理，患肢功能活动轻微障碍；无效：患者不能独立行走，生活大部分无法自理，需依靠他人帮助。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）对比两组患者治疗前后的Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）评分与Barthel指数（Barthel index，BI）评分。采用BBS评价患者的平衡能力，包含站起、坐下、独立站、独立坐、转身等14个条目，每个条目最低分0分，最高分4分，总分56分，评分越高表示患者的平衡能力恢复越好。采用BI评定量表评价患者的日常生活活动能力，评分越高表示患者的日常生活活动能力越好。

（3）对比两组患者的上肢和下肢Fugl-Meyer运动功能评定（Fugl-Meyer assessment，FMA）评分。采用FMA量表对患者的肢体运动功能进行评分，分为上肢与下肢，上肢包括33个条目，每个条目0~2分，总分66分；下肢包括17个条目，每个条目0~2分，总分34分，得分越高表示患者的上下肢功能恢复越好。

（4）对比两组患者的稳定性指数（stability index，SI）。采用Tetrax平衡仪[以色列阳光医疗有限公司，国食药监械（进）2005第2211845号]对患者的SI进行测评，患者将两脚分开站立在左侧和右侧脚跟与脚掌的压力感应器上，测试睁眼与闭眼两种状态，SI越低代表患者的稳定性越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者治疗总有效率

研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗总有效率对比

2.2 对比两组患者治疗前后BBS评分与BI评分

治疗前，两组患者的BBS评分、BI评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的BBS评分、BI评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后BBS评分与BI评分对比[（±s），分]

表2 两组治疗前后BBS评分与BI评分对比[（±s），分]

组别BBS评分治疗前 治疗后BI评分治疗前 治疗后对照组（n=82）研究组（n=82）t值P值34.61±3.47 34.52±3.51 0.116 0.907 39.11±4.86 46.57±5.21 6.704 0.000 30.87±10.78 30.68±10.67 0.080 0.936 57.43±13.22 71.05±14.11 4.510 0.000

2.3 对比两组患者上肢和下肢FMA评分

治疗前，两组患者的上肢和下肢FMA评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者的上肢和下肢FMA评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组上肢和下肢FMA评分对比[（±s），分]

表3 两组上肢和下肢FMA评分对比[（±s），分]

组别 上肢FMA评分治疗前 治疗后下肢FMA评分治疗前 治疗后对照组（n=82）研究组（n=82）t值P值33.08±12.88 32.89±12.79 0.067 0.946 41.34±14.28 49.66±15.76 2.505 0.014 22.21±2.24 22.14±2.19 0.143 0.886 24.68±2.66 27.26±2.54 4.491 0.000

2.4 对比两组患者治疗前后SI

治疗前，两组患者的睁眼或闭眼状态SI对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的睁眼或闭眼状态SI均低于各组治疗前，且研究组患者的睁眼或闭眼状态SI明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组治疗前后SI对比（±s）

表4 两组治疗前后SI对比（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05

组别 睁眼SI治疗前 治疗后闭眼SI治疗前 治疗后对照组（n=82）研究组（n=82）t值P值40.14±3.65 40.16±4.02 0.023 0.981 36.56±5.78a 32.24±4.13a 3.893 0.000 57.74±3.35 56.87±3.32 1.181 0.241 53.22±4.28a 48.32±4.11a 5.287 0.000

3 讨 论

脑卒中是临床发病率较高的疾病，典型症状为肢体麻木、头晕头痛、偏瘫、吐字不清等，严重影响患者的神经功能及生活自理能力，导致其生活质量下降，具有较高的致残率与致死率。该病可导致患者发生平衡功能障碍，使其步行能力与生活独立性均受到严重影响[5-6]。常规治疗多采用溶栓疗法以改善患者的微循环，但忽视了对患者肢体功能障碍与日常生活活动能力的改善，患者康复进展较慢。重复经颅磁刺激是一种较为新颖的物理治疗方法，磁场穿过皮肤与骨组织可在神经阻滞处产生局部感应电流，进而发挥生物学效应[7-8]。重复经颅磁刺激治疗分为低频与高频，低频刺激能够产生抑制性作用，而高频刺激则会增加兴奋性。小脑对人体的平衡功能极为重要，小脑和大脑皮质之间有着密切的纤维联系，通过向小脑皮质发放突触投射丘脑底核可形成小脑-丘脑-大脑皮质的环路，进而实现小脑功能的整合，对健侧初级运动皮质区进行重复经颅磁低频刺激能够改善脑卒中患者的平衡功能。此外，通过对小脑进行重复经颅磁刺激还有助于改善患者的吞咽功能，调节患者的神经细胞营养物质代谢。分析其原因为，对小脑进行重复经颅磁刺激可引发大脑皮层血流量的改变，有助于加速大脑皮层可塑性神经蛋白的代谢，增加脑供血供氧，提升三磷酸腺苷水平，不仅能够提升患者的平衡功能，还能对患者的脑部功能起到保护作用。有研究表明，在常规治疗的基础上增加小脑重复经颅磁刺激治疗可改善患者的神经系统功能，并提升大脑皮层的兴奋性，加速病情的恢复[9-10]。另外，小脑重复经颅磁刺激治疗无需进行导管插管，对腔内的刺激性较小，治疗期间发生不良反应的风险较小，可促进受损的神经生理与行为反应的恢复。

该次研究中，治疗后，研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义 （P＜0.05）；研究组患者的BBS评分、BI评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的上肢和下肢FMA评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的睁眼或闭眼状态SI指数均低于各组治疗前，且研究组患者的睁眼或闭眼状态SI指数明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。可见脑卒中患者在常规治疗的基础上采用小脑重复经颅磁刺激治疗可进一步改善患者的平衡能力。

综上所述，对脑卒中患者实施小脑重复经颅磁刺激治疗具有显著的临床效果，可明显改善其平衡功能，促进上肢与下肢运动功能的恢复，促进患者尽早康复，建议推广应用。但由于该次研究的样本量较少，研究时间较短，故需增加样本量、脑红外成像及脑电图等资料，并延长观察时间，作进一步的深入研究。