盆底肌肉功能锻炼联合生物电刺激用于产后盆底肌功能康复的临床效果分析

张晓云

（山东省日照市莒县中医院，山东日照 276500）

盆底功能障碍是指因多种因素导致的盆底缺损或盆底支撑组织松弛。分娩时，孕妇的盆底肌和筋膜会过度扩张，导致其盆底肌和筋膜弹性减弱，进而引起肌纤维断裂，造成产后盆底功能失调。产后盆底功能障碍表现为压力性尿失禁和盆底脱垂。对该类疾病，一般应采取必要措施及时处理，否则会产生较严重的后果。根据严重程度，可将产后盆底功能分为以下三种：轻度患者表现为阴道松弛，尿频；中度患者在打喷嚏和笑等情况下会出现尿失禁；严重者可出现站立漏尿，盆腔器官脱垂。盆底功能障碍可严重影响患者的日常生活，临床需重视该病的治疗和康复[1]。该研究选取该院2019年1—12月收治的104例产后盆底功能障碍患者为研究对象，通过分组对照，探讨盆底肌肉功能锻炼联合生物电刺激的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的104例产后盆底功能障碍患者为研究对象。纳入标准：均确诊产后盆底功能障碍。排除标准：认知功能障碍影响交流者；感知觉障碍无法准确描述痛觉程度者；确诊恶性肿瘤或重要脏器疾病者；非分娩因素所致盆底功能疾病者。该研究经医院医学伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

按照随机数字表法将患者分为两组，每组52例。两组患者一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组采用盆底肌肉功能锻炼。主要是进行肛肌收缩训练，放松3 s后，继续收缩3 s，连续训练50次左右，每次大概5~10 min，2次/d，连续锻炼12周。并进行阴道哑铃训练，使用阴道哑铃（佛山市杉山大唐医疗科技有限公司，粤禅械备20170017号），在恶露干净、非炎症期时将阴道哑铃大头端向阴道内置以一食指深度，收缩盆底肌使阴道哑铃在阴道内位置保持不变>1 min，逐渐延长保持时间。动作由易至难循序渐进，依次完成站立、行走、上下楼梯、咳嗽、大笑、跑步。每次训练15 min，1次/d，连续锻炼12周。

观察组采用盆底肌肉功能锻炼联合生物电刺激治疗。生物电刺激是一种肌电刺激的治疗方法。选择莱博瑞电刺激生物反馈治疗仪[山东中杰医疗器械有限公司代理，国食药监械(进)字2008第2210624号]，首先引导患者取仰卧位，连接电极，将电极置于阴道、肛门或皮肤，电流强度由0 mA逐渐增加到60 mA，电刺激的最佳强度为患者有感觉但无不适，治疗30 min/次，每周2次。连续治疗12周。

1.3 观察指标

（1）最大尿道闭合压：采用尿流动力学检查最大尿道闭合压。

（2）盆底肌力评分：分值为0~5分，评分越高表示盆底肌力越好。

（3）临床疗效：痊愈是指症状体征消失，肌力正常；显效是指临床症状和体征基本消失，肌力恢复达到Ⅲ级以上显效；有效是指临床症状和体征在治疗后有明显改善，阴道壁膨出、子宫脱垂改善，肌力为II~III级；无效是指不符合以上条件。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的最大尿道闭合压对比

比较两组治疗前的最大尿道闭合压，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的最大尿道闭合压均高于各组治疗前，且观察组的最大尿道闭合压高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的最大尿道闭合压对比[(±s)，cmH 2O]

表2 两组患者的最大尿道闭合压对比[(±s)，cmH 2O]

组别 治疗前 治疗后t值 P值观察组（n=52）对照组（n=52）t值P值72.18±1.37 72.23±1.46 0.180 0.857 93.69±1.24 85.73±1.38 30.939 0.000 83.942 48.457 0.000 0.000

2.2 两组的盆底肌力评分对比

比较两组治疗前的盆底肌力评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的盆底肌力评分均高于各组治疗前，且观察组的盆底肌力评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的盆底肌力评分对比[(±s)，分]

表3 两组患者的盆底肌力评分对比[(±s)，分]

组别 治疗前 治疗后t值 P值实验组（n=52）对照组（n=52）t值P值2.27±0.12 2.25±0.13 0.815 0.417 4.18±0.71 3.69±0.23 4.734 0.000 19.128 39.304 0.000 0.000

2.3 两组的临床疗效对比

观察组的总有效率为100.00%，高于对照组的92.31%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者的临床疗效对比[n(%)]

3 讨 论

随着孕期的延长，子宫和胎儿增大，怀孕妇女盆底肌肉受压的时间也会延长，加上产程中肌肉过度拉伸，易造成会阴损伤，引起会阴痛和腰骶痛，甚至引起子宫脱垂、泌尿生殖道感染、尿失禁、阴道壁隆起等，严重影响患者的日常生活，因而需采取有效措施，预防产后盆底功能紊乱的发生。根据有关统计[3]，80%以上的产妇在产后会发生盆底组织神经传导的改变，其原因是多方面的。患者的膀胱颈、尿道括约肌、盆底肌损伤，极易造成尿失禁，若盆底肌功能受损，则会出现提举乏力，最终导致子宫或阴道壁脱垂。所以，产后盆底功能障碍的临床治疗应根据患者的实际情况选择最佳方案，以全面提高产妇的生活质量，降低疾病带来的负面影响[4-5]。

术后盆底肌肉康复有两个要点：（1）康复前系统评估盆底功能。（2）分娩后适时开始预防性干预和治疗。应用盆底肌康复训练，可帮助产妇唤醒受损盆底肌的本体感觉，提高其自主运动及控制能力，保持良好的盆底肌群功能。通过盆底肌锻炼，积极引导患者进行正确的运动，有效提高临床疗效，减少并发症发生。该研究中，对照组采用盆底肌肉功能锻炼治疗产后盆底功能障碍，总有效率为92.31%，但仍存在无效病例，效果不甚满意。

该文中的观察组以盆底肌肉功能训练为基础，结合盆底电刺激疗法，通过电流刺激，使盆底肌肉有节奏地收缩、伸展，实现肌肉被动训练[6]；同时，神经敏感性增强可提高盆底肌肉的敏感性，从而达到提高临床疗效的目的。电刺激可诱导患者被动收缩盆底肌肉，有助于改善患者控尿，防止肌肉萎缩，促进神经功能恢复。电刺激盆底肌能提高神经和肌肉的兴奋性，促进其功能恢复。电疗分为三个阶段：低频脉冲电刺激盆底肌肉、盆底肌肉自主收缩以及盆底肌肉舒张，往复循环，持续治疗10~20 min。

生物反馈则通过指导患者主动锻炼盆底肌肉，帮助其掌握正确的盆底肌肉收缩方法[7-8]。盆底生物反馈疗法将肌肉活动信息通过肌电图、压力曲线或其他方式转化为听觉和视觉信号，指导患者进行正确、自主的盆底肌肉训练，可有效控制盆底肌肉的不良收缩，改善并纠正收缩活动。电刺激配合生物反馈疗法的实施过程中，先给予电刺激促进被动肌收缩、本体感觉恢复和学会学习性收缩，锻炼Ⅰ、Ⅱ型肌力，然后强化Ⅰ、Ⅱ型肌力，再给予全面盆底训练，生物反馈疗法可增强肌肉收缩，提高盆底肌力及张力。该研究结果显示，联合盆底肌肉功能训练及盆底电刺激的治疗总有效率显著高于对照组；与常规组相比，观察组的最大尿道闭合压、盆底肌力评分均有较大提高。说明生物电刺激与盆底肌肉功能锻炼联合用于治疗产后盆底功能障碍，可通过不同治疗机制发挥协同作用，与单纯盆底肌肉功能锻炼效果比较，疗效更为显著。

综上所述，盆底肌肉功能锻炼联合生物电刺激治疗可有效增加产后盆底功能障碍患者的盆底肌力，并改善尿道压力，提高临床疗效。