观察早期系统康复联合髓内钉治疗肱骨近端骨折的疗效

郭敬山

（惠民县人民医院骨科，山东滨州 251700）

肱骨近端骨折是指累及肱骨上端部分的骨折，可发生于肱骨外科颈、肱骨解剖颈、肱骨头、肱骨大结节及小结节等骨性结构，患者通常出现肩部肿胀、肩部疼痛、活动受限、骨擦音等症状[1]。由于该病可能会合并其他问题，因此患者的功能恢复面临较大挑战。髓内钉内固定术是当前治疗肱骨近端骨折的常用术式，具有手术耗时短、创伤小、切口小、术中出血量少、并发症少、固定牢固等优点，但部分患者术后未得到系统的康复训练，导致术后恢复欠佳[2]。早期系统康复训练可在术后各个阶段为患者提供康复计划，有助于缓解术后疼痛、改善肩关节功能、促进骨折愈合，是一项必不可少的康复疗法[3]。该研究选取2017年8月—2019年8月该院收治的90例肱骨近端骨折患者为研究对象，探讨早期系统康复联合髓内钉治疗的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院进行治疗的90例肱骨近端骨折患者为研究对象。纳入标准：均经CT、MRI等检查确诊为肱骨近端骨折；年龄68~85岁；均无精神异常、沟通障碍疾病，依从性良好。排除标准：合并肝肾功能不全、恶性肿瘤等严重病症的患者；体质极度虚弱者；拒绝配合治疗者。该次研究已获得医学伦理委员会审批。患者及家属均表示知情并签署知情同意书。

根据随机分组法将患者分为两组，每组45例。对照组中，男22例，女23例；年龄69~85岁，平均年龄为（73.02±2.04）岁。观察组中，男24例，女21例，年龄68~85岁，平均年龄为（72.24±3.5）岁。比较两组患者的一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 方法

两组患者均接受髓内钉固定术治疗，并由同一组手术医师完成手术。

对照组术后采用常规康复治疗。在术前告知患者相关注意事项，如禁食水、保持清洁、忌烟酒等；在术后对患者及家属进行健康教育，普及术后护理、防护等知识，若患者及家属有疑问，需及时进行解答；用颈腕吊带制动患肢，使肘关节屈曲90°，以减轻患肢疼痛；患肢制动结束后，指导患者做患肢手指、腕关节、肘关节屈伸运动，每日训练5~6次即可。术后康复治疗疗程为3个月。

观察组患者术后采用早期系统康复治疗，具体方法如下：（1）术前心理康复。在早期系统康复治疗中，患者的心理建设必不可少，在术前除了告知其必要的术前及术后的注意事项外，还要主动与患者及患者家属进行沟通，在沟通中评估患者的心理状态，可通过讲解手术方式、举出治疗正面例子，增强患者的治疗信心，最大程度地缓解其不良情绪，提高患者的治疗配合度。（2）术后康复。①告知患者康复训练的重要性，增强患者的健康意识，有利于提高其康复训练的配合度[4]。②术后早期进行手的主动抓握训练、握拳及松手，各保持5~10 s后放松，捏实心拳或是手指各指完全伸直为准，每组30个，每小时1组；还需进行腕关节活动度练习，腕的主动掌屈背伸练习以明显的肌肉收缩为准。③逐渐过渡到肘关节主动屈伸练习，以明显肌肉收缩为标准；进行钟摆训练，健手扶着桌子弯腰90°，术侧肢体自然下垂，做画圈练习，由小圈逐渐向大圈过渡；耸肩练习，整个肩部向上耸起至最高处保持5 s，然后放松，每组10个，每小时3组[5]。④当患者的肩关节功能有一定程度的恢复后，可以双手环抱，做含胸和扩胸的训练，尽量做到最大角度，每组10个，每小时3组；双手环抱，助力主动的前屈练习，就是用健手抓住患肢，协助患肢主动地进行屈曲练习，角度尽量小于90°。⑤4~6周后，逐步增大训练的幅度，让训练角度超过90°；适当增加肢体的负重练习，进行主动的屈曲活动，还可增加抗阻训练。需要注意的是，在训练时应尽量保持有3~5分的疼痛，过度疼痛不利于康复，但未达到3~5分疼痛时，训练效果就不理想。康复治疗疗程为3个月[6-7]。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法 （visual analogue score,VAS）评估患者治疗后的肩关节疼痛情况，分数0~10分，得分越高表示患者疼痛越剧烈。采用Contant-Murley肩关节功能评分评估患者治疗后的肩关节功能，满分100分，得分越高表示患者肩关节功能越好。对比两组患者治疗后的肩关节活动度、骨折愈合时间及不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组康复训练后VAS评分比较

观察组康复训练后的VAS评分为(1.35±0.65)分，低于对照组的（1.75±0.55）分，差异有统计学意义(t=3.151，P=0.002)。

2.2 两组康复训练后肩关活动度比较

观察组康复训练后的肩关节活动度均大于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组康复训练后肩关节活动度情况对比[（±s），°]

表1 两组康复训练后肩关节活动度情况对比[（±s），°]

组别 前屈上举 体侧外旋 外展外旋观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值133.8±7.9 125.8±6.2 5.344 0.000 32.5±2.1 28.6±2.7 7.649 0.000 27.5±3.8 25.3±3.9 2.710 0.008

2.3 两组康复训练后Contant-Murley评分、骨折愈合时间及不良反应情况比较

观察组康复训练后的Contant-Murley评分高于对照组，且骨折愈合时间短于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。两组患者均未发生任何不良反应。

表2 两组Contant-Murley评分、骨折愈合时间比较（±s）

表2 两组Contant-Murley评分、骨折愈合时间比较（±s）

组别Contant-Murley评分（分） 骨折愈合时间（d）观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值82.4±4.4 76.7±6.8 4.721 0.000 9.8±0.9 11.0±1.0 6.083 0.000

3 讨 论

肱骨近端骨折是指累及肱骨上端部分的骨折，可发生于肱骨外科颈、肱骨解剖颈、肱骨头、肱骨大结节及小结节等骨性结构，临床表现以肩部肿胀、肩部疼痛、活动受限、骨擦音等症状为主[4-5]。肱骨骨折经对症治疗或手术治疗后，遵医嘱行功能锻炼，可获得良好的预后效果。髓内钉治疗肱骨近端骨折的效果较好，但由于颈骨折靠近肱骨上端，难以固定牢固，极易导致肩袖肌肉主动收缩形成结节骨折移位，故需要配合系统、早期的康复训练才能将治疗效果发挥到最佳[6]。常规康复治疗以术后注意事项告知、术后健康教育、患肢减痛治疗、功能训练为主，缺乏对患肢的功能训练，仅以患者患肢制动结束后的简单手指、腕关节、肘关节屈伸运动为主，缺乏系统的康复训练指导，导致部分患者术后康复不佳[7]。早期系统康复训练与常规康复治疗相比，具备系统性、科学性、完整性的特点，其训练在术前便已开始，将训练贯穿至整个治疗期，力求缩短骨折愈合时间，促进关节功能早日恢复[8]。

该研究中，对照组、观察组分别行常规康复治疗、早期系统康复治疗，结果显示，观察组患者的VAS评分低于对照组，Contant-Murley评分高于对照组，骨折愈合时间短于对照组,肩关节活动度大于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，提示早期系统康复训练的效果更佳。早期系统康复训练从患者手术之前便已经开始，从心理康复到肢体康复，是一个系统的过程，在提高患者配合度的同时，对患者进行细致的康复训练，可最大程度地促进患者关节功能的恢复。早期系统康复训练遵循“循序渐进”的原则，由专业的康复训练师评估患者的实际恢复情况，在不同阶段指导其进行合适的康复训练，由被动运动到主动运动，逐渐扩大活动范围，逐渐增强患肢功能[9]。

综上所述，早期系统康复联合髓内钉治疗肱骨近端骨折安全可靠且值得临床推广应用。