眼球按摩联合曲伏前列素滴眼液在青光眼患者术后康复治疗中的应用价值研究

孔祥峰

（山东省邹城市人民医院眼科，山东邹城 273500）

青光眼是临床常见的眼科疾病，主要症状表现为视乳头萎缩及凹陷、视力水平降低以及视野范围变窄等，该病还会导致眼压升高，进而造成视神经、组织发生病变，若不及时接受治疗会造成患者视野受损，甚至引起失明[1]。目前，临床上多采用小梁切除术治疗青光眼，但术后易导致滤过泡瘢痕化改变，进而引起一系列并发症，影响眼睛康复[2]。因此，术后对患者进行药物治疗及眼部护理保健尤为重要。眼球按摩是常见的眼部保健手段，对降低眼压并促进滤过泡形成具有良好效果。而在术后康复治疗药物中，常见药物有β受体阻断剂、前列腺素类药等。但β受体阻断剂如马来酸噻吗洛尔容易引起不良反应，而曲伏前列素滴眼液作为一种新型的前列腺素类药，对降低眼压具有很好的效果，且无明显不良反应[3]。据此，该研究选择该院2020年1—11月收治的90例（180眼）原发性开角型青光眼患者，采用分组对照，观察眼球按摩联合曲伏前列素滴眼液在患者术后康复治疗中的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的90例（180眼）原发性开角型青光眼患者为研究对象。所有患者均符合《中国青光眼指南（2020年）》[2]中有关诊断标准，均为双眼发病。利用随机数字表法将患者分为两组，各45例。观察组中男24例，女21例；年龄51~77岁，平均（62.34±5.47）岁；病程0.5~11年，平均（6.13±0.51）年。 对照组中男25例，女20例；年龄50~76岁，平均（62.82±5.54）岁；病程0.7~10年，平均（5.92±0.52）年。两组一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用小梁切除术治疗，手术操作均在显微镜下进行，制作以角膜缘为基底的结膜瓣以及厚度为巩膜一半的巩膜瓣，并将0.30 mg/mL的丝裂霉素C润湿棉片放置在巩膜瓣下3~4 min，将1.50 mm×3.00 mm的小梁组织切除。间断缝合巩膜瓣2针，并切除虹膜根部，手术后于结膜下注射地塞米松（成都天台山制药有限公司,国药准字H51020513,规格：0.5 mL∶2.5 mg）2.50 mg及妥布霉素[广东星昊药业有限公司，国药准字H22022823,规格2 mL：80 mg（8万U）]2万U。手术完成后，使用复方托吡卡胺滴眼液（沈阳兴齐眼药股份有限公司,国药准字H20055546，规格：5 mL：托吡卡胺25 mg,盐酸云氧肾上腺素25 mg）对患者进行散瞳处理，2~3滴/次，2次/d，并在眼中滴入抗生素、激素类眼药水，术后4~30 d方可拆除可调整缝线。

术后，对照组采用曲伏前列素滴眼液（苏州工业园区天龙制药有限公司，国药准字H20203256，规格2.5 mL∶0.1 mg）治疗，1滴/次，每晚睡前滴入患眼。 共治疗4周。

观察组则在对照组基础上加用眼球按摩：医护人员示意患者眼球朝下，然后在上眼睑位置用拇指贴于眼球，在滤过泡旁压迫眼球，并将房水向结膜下引流，按压3 s后间歇3 s为1次，然后继续按压，待前房变浅后停止眼部按摩。术后2~4 d内，10~20下/次，2次/d。术后5~7 d内，20~30下/次，2次/d。共按摩4周。

1.3 观察指标及判定标准

（1）眼压。术前及术后1个月，采用电脑非接触式眼压计 （型号：CT-800,拓普康株式会社,国械注进20152221952）测量眼压，每间隔3 h测量1次，然后计算24 h内眼压均值。（2）疼痛程度。术前及术后1个月，采用视觉模拟评分法 （visual analogue scale，VAS）评估患者眼部疼痛程度，分值为0~10分，得分越高表示疼痛越剧烈[4]。（3）前房深度和视力。应用光学相干断层扫描仪[spectralis OCT，上海聚慕医疗器械有限公司，国食药监械（进）字2014第3244501号]测量治疗前后的前房浓度，即测量角膜内皮细胞和晶状体前极间的距离。应用标准对数视力表检测治疗前后的视力状况。（4）记录术后1个月内患者并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组眼压、眼部疼痛程度比较

术前，两组眼压与眼部VAS评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1个月，两组眼压、眼部VAS评分均低于各组术前，且观察组眼压、眼部VAS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组眼压、眼部疼痛程度比较（±s）

表1 两组眼压、眼部疼痛程度比较（±s）

注：与各组术前比较，*P＜0.05

组别 眼压（mmHg）术前 术后1个月眼部VAS评分（分）术前 术后1个月观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值45.57±4.28 45.45±4.19 0.134 0.893 15.25±1.47*19.48±1.85*12.009 0.000 5.51±0.48 5.48±0.47 0.300 0.765 1.46±0.12*2.34±0.21*24.407 0.000

2.2 两组前房深度、视力对比

两组术前前房深度、视力对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后1个月的前房深度低于对照组，视力高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组前房深度、视力对比（±s）

表2 两组前房深度、视力对比（±s）

注：与各组治疗前对比，*P＜0.05；与对照组治疗后对比，#P＜0.05

组别 时间 前房深度（mm） 视力观察组对照组术前术后1个月术前术后1个月4.86±0.47 2.34±0.23*#4.91±0.51 3.22±0.32*0.13±0.08 0.80±0.15*#0.14±0.07 0.52±0.11*

2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率为4.44%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较

3 讨 论

青光眼是一种临床常见的眼部疾病，具有较高致盲率，对患者的日常生活、工作及学习等均造成极大影响[5]。原发性开角型青光眼是青光眼疾病中常见的一种类型，其多由机体眼压增加导致，因此临床上常通过控制眼压并使其维持在合理范围内来达到治疗目的。目前，临床针对该病常采用手术及药物治疗，但实践发现不少患者术后会出现各种并发症，如白内障、滤过泡瘢痕化等[3]。因此，加强术后干预对于该病患者意义重大。

青光眼术后传统用药包括拉坦前列腺素、噻吗洛尔滴眼液等，但该类药物容易损伤患者角膜上皮，并导致上皮细胞水平被削弱，另外，长期使用该类药物还会引起结膜组织病变，导致上皮细胞瘢痕化加剧，势必会损伤到眼表层组织[6]。曲伏前列素为新型前列腺素药剂，滴注后能在短时间内分离出大量游离酸，该游离酸可与F类受体结合，使巩膜通路、葡糖膜畅通，并促使房水外流，从而降低眼压，对眼部症状起到很好的改善效果[7]。眼球按摩作为一种眼部康复治疗方式，其作用机理是通过早期对眼球加压按摩加速房水外流，提高滤过道通畅程度，并对瘢痕起到预防效果[8]。另外，眼部按摩还有助于缓解眼部过滤途径堵塞情况，加快巩膜瓣愈合，并缓解眼睛疼痛，有助于眼睛恢复[9]。

该研究中，术后1个月，观察组眼压、眼部VAS评分均低于对照组，且术后并发症发生率4.44%低于对照组的22.22%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），与林沾醒等和赵小飞[10-11]的研究结果一致。分析其原因为：眼球按摩联合曲伏前列素滴眼液可发挥协同增效作用，能够加速术后康复进程，降低眼压，减少并发症[12]。

综上所述，眼球按摩联合曲伏前列素滴眼液能够降低青光眼患者术后眼压，减轻眼部疼痛程度，减少术后并发症发生，促进康复。