针刺配合康复训练治疗脑梗死后认知功能障碍的疗效观察

史潍华

（潍坊市市直机关医院内科，山东潍坊 261000）

脑局部供血障碍导致脑组织缺血、缺氧，引起脑组织坏死等，产生相应脑功能损伤的疾病称为脑梗死，也被称为缺血性脑卒中。脑梗死的预后通常较差，多数患者会出现多种中枢神经系统异常导致的后遗症，严重威胁患者健康。随着社会经济的发展，人们的生活压力越来越大，作息不规律，脑梗死的发病呈现出年轻化趋势。该病特点是发病急、进展快，不仅给患者带来了身体上的痛苦，也给患者家庭造成了极大的经济及精神负担[1]。更为严重的是，脑梗死患者常伴随认知功能障碍，表现为注意力下降，部分患者出现了失语、记忆力衰退等症状，如不接受有效的治疗，极有可能引发痴呆症。目前，脑梗死后认知功能障碍的治疗方案取得了一定的效果。临床研究发现，药物治疗与康复训练相结合可加快患者的康复速度，而在治疗中加入中医针刺治疗的临床效果更为显著，能够持续强化患者大脑皮层的兴奋度，有利于患者认知功能的改善。鉴于此，该研究以该院2019年1月—2020年10月收治的200例脑梗死后认知功能障碍患者为研究对象，分析针刺配合康复训练的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的脑梗死后认知功能障碍患者200例为研究对象，按照入院顺序分为对照组与观察组，每组100例。对照组中有56例男性和44例女性；年龄为40~83岁，平均年龄为（55.21±10.02）岁；病程最短17 d，最长199 d，平均病程为（71.06±33.91）d；47例患者为左侧偏瘫，53例患者为右侧偏瘫。观察组中有51例男性，49例女性；年龄为43~82岁，平均年龄为（54.96±10.11）岁；病程最短16 d，最长183 d，平均病程 （70.94±33.04）d；51例患者为左侧偏瘫，49例患者为右侧偏瘫。两组患者一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者符合《中风病诊断与疗效评定标准》[2]中的相关诊断标准；经头颅CT或MRI检查确诊，符合《各类脑血管疾病诊断要点》[3]和《美国神经疾病诊断分类统计手册》[4]中相关的诊断标准；美国国立卫生研究院卒中量表 （National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分[5]为4~24分；患者及其家属均对该研究内容知情且同意。

排除标准：恶性肿瘤、肝脏功能不全、呼吸系统障碍患者；智力障碍、精神障碍患者；视觉、听觉障碍患者；不配合研究过程患者；不同意参与该研究患者。

1.3 方法

对照组采用内科常规治疗配合康复训练。内科常规治疗包括保护血管、控制血压、强化脑循环等。康复训练内容如下：（1）注意力训练：首先是凝视训练，在黑板上画圆点，圆点的大小和位置（上和下）各不相同，遵循循序渐进的原则，要求患者根据顺序凝视圆点，此时患者感受到圆点正在缓缓增大，训练过程中尽可能减少眨眼的次数；其次是舒尔特表训练，训练表中有25个空格，空格中填写25个数字，数字的顺序被打乱，要求患者对特定的数字进行指读，以锻炼患者的思维能力。（2）记忆力训练：在特定的时间内让患者反复记忆图片、数字等信息，如生活中的10张照片，患者仅有5 s的观察时间，到时间后收回照片，患者需要凭借记忆去回想照片的内容，随着治疗的深入，图片的数量可逐渐增加。（3）运算能力训练：以患者的文化水平为基础设计合理的简单生活运算题目，例如日期的运算、商品价格的核算、年龄的计算等。（4）物品整理能力训练：准备5项生活用品，将其混乱摆放，要求患者对物品进行整理。（5）定向力训练：要求患者思考时间、房间、亲人等信息，明确生活中的真实人物，协助患者形成人物和时间的关系。（6）执行能力训练：在特定的时间内，患者由专人陪同去商场，参与物品挑选与结账等活动。以上康复训练需要持续8周，每周训练6次，每次训练30 min。

观察组在对照组基础上采用针刺治疗，操作如下：使用一次性使用针灸针（北京中研太和医药器械有限公司，津械注准20172270152）对患者的特定穴位展开针刺，百会穴、四神聪穴，使用28号1寸毫针，平刺0.8寸，行平补平泻手法；印堂穴、水沟穴，使用28号1寸毫针，印堂穴向鼻方向平刺0.5寸，水沟穴位置较为特殊，需要向鼻中隔方向斜刺0.5寸，采用重雀啄法，以眼球湿润或流泪为度；双侧内关穴，使用30号1.5寸毫针，直刺0.5~1寸，行捻转提插结合泻法，行针1 min，以患者有酸麻胀痛触电感为宜。针刺治疗持续8周，1次/2 d，留针时间为30 min。

1.4 观察指标及判定标准

比较两组患者治疗后的蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）、简易智力状态检查量表 （mini-mental state examination，MMSE）评分。MoCA包含注意力、定向力、空间/执行、抽象能力、命名、语言等项目，总分30分，分值高低与患者的认知水平呈正比。MMSE包括记忆力、计算力、定向力、语言、回忆等项目，总分30分，分值高低与患者的智力状态及认知功能呈正比。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后MoCA评分比较

治疗后，观察组的注意力、定向力、空间/执行、抽象能力、命名、语言评分及总分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗后MoCA评分比较[（±s），分]

表1 两组治疗后MoCA评分比较[（±s），分]

组别对照组(n=100)观察组(n=100)t值P值注意力3.51±0.17 3.77±0.23 4.391 0.000定向力 空间/执行 抽象能力 命名4.86±0.25 5.22±0.49 2.772 0.000 3.11±1.49 3.91±1.44 2.032 0.000 4.06±1.05 4.72±1.23 2.265 0.000 2.26±0.55 2.73±0.59 3.115 0.000语言 总分3.03±0.43 3.52±0.41 3.603 0.000 20.96±2.07 24.14±2.51 4.510 0.000

2.2 两组治疗后MMSE评分比较

治疗后，观察组的记忆力、计算力、定向力、语言、回忆评分及总分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗后MMSE评分比较[（±s），分]

表2 两组治疗后MMSE评分比较[（±s），分]

组别对照组(n=100)观察组(n=100)t值P值记忆力1.66±0.38 2.23±0.47 3.780 0.000计算力 定向力 语言1.99±1.33 2.62±1.21 2.099 0.000 8.23±1.24 8.91±1.25 2.265 0.000 8.06±1.27 8.83±1.29 2.129 0.000回忆 总分2.26±0.98 2.74±0.71 3.301 0.000 22.06±3.22 24.73±2.49 3.396 0.000

3 讨 论

脑低灌注区域的进展性神经功能缺损是脑梗死后认知功能障碍的核心原因，会导致患者记忆力衰退、智力降低、语言与情感障碍、视觉空间障碍等。脑梗死致Papez环路破坏引发的记忆障碍则是认知功能障碍的核心表现，注意力的衰退是导致一系列严重问题的核心原因，记忆、语言、执行能力都会出现不同程度的降低[6]。鉴于此，患者脑梗死后需要加强注意力、执行力以及语言能力等方面的锻炼。脑梗死后认知功能障碍患者经常出现迷路、遗忘等生活问题，如得不到有效治疗，则可能演变为更加严重的痴呆症。脑梗死后认知功能障碍给患者及其家庭带来了极大的困扰，迫切需要行之有效的治疗方法。西医对脑梗死的研究时间较长，常采用控制血压、强化脑循环等药物，针对疾病病理展开治疗，西医治疗联合康复训练治疗脑梗死后认知功能障碍能取得一定效果，但为进一步提升疗效，改善患者的认知功能，可在治疗过程中加入中医针刺治疗。

中医学将患者的认知功能障碍归为 “健忘”“痴呆”范畴，主要原因是阴阳失调，造成气血混乱，进而导致脑脉痹阻。在《类证治裁·健忘》中详细介绍了该病。中医提出了一套完善的头部穴位针刺方案，可以在一定程度上缓解患者的病症[7]。对于存在认知缺陷的患者来说，针刺能够刺激大脑皮层，增强兴奋度，从而改善患者的神经功能，促进大脑皮层的修复。初步研究发现，中医针刺加快了侧支循环的修复速度，促进了头部血液循环[8]。该文选用的针刺穴位有5个，包括百会穴、印堂穴、四神聪穴、水沟穴及双侧内关穴。部分学者指出[9]，针刺对于改善患者的认知功能具有突出的效果，而针刺百会穴位最为常见，该穴能强化大脑神经系统的修复，针刺该穴改善患者的记忆力，有助于患者神经元的修复。四神聪穴具有醒脑开窍、镇静安神的作用，针刺该穴能够治疗患者的健忘症。印堂穴能够调理心神，缓解心神不宁的症状。水沟穴可强化患者的认知功能。针刺内关穴不仅可以疏通气血，还可以调理心神，尤其对脑细胞损坏修复具有积极的作用。由此可见，针刺是认知功能障碍患者的必要治疗手段。

有研究发现，康复训练可从本质上强化认知功能，改善患者的语言交际能力。鉴于此，该文提出了针刺配合康复训练的治疗模式，结果显示，治疗后，观察组的注意力、定向力、空间/执行、抽象能力、命名、语言评分及总分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组的记忆力、计算力、定向力、语言、回忆评分及总分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果证明，针刺配合康复训练的临床疗效显著，患者的注意力、定向力、语言能力等均得到了改善，且记忆力、计算力、回忆力等均得到了强化，缓解了患者的认知功能障碍。

综上所述，针刺配合康复训练治疗脑梗死后认知功能障碍患者的疗效显著，值得推广。