补髓益智汤联合耳穴埋籽治疗老年痴呆患者临床症状的改善研究①

邵延萱，张淑萍

(佳木斯大学临床医学院，黑龙江 佳木斯 154007 )

老年痴呆是功能障碍性疾病之一，致病是脑萎缩、脑细胞受损等因素引起。改变患者的精神行为和认知功能，是进行性发展的致死性神经退行性疾病，虽然病情进程较慢，但对患者产生不可逆影响[1]。患者在临床中出现了记忆力，判断能力、思维能力和认知能力下降的现象，严重时患者甚至出现运动障碍，大小便失禁，生活不能自理等情况，对患者的身体造成严重的影响[2]。老年痴呆也称为阿尔兹海默症，老年人群发病高达4.6%，随着我国步入老龄化阶段，临床中的发病率不断增加，采取积极有效的措施改善患者病情，有利于改善老年人晚年生活质量。临床中多以西医治疗为主，取得一定成效，但由于长期服药给患者带来了较大的副作用[3]。随着中医在临床中应用的越来越广泛，本文研究补髓益智汤联合耳穴埋籽治疗老年痴呆对患者临床症状的改善，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

从我院就诊老年痴呆患者中选取100例，采取随机数字法，将其分为观察组50例和对照组50例，经医院医学伦理委员会审核批准，选取时间均为2019-10～2020-10。对照组男22例，女28例，年龄61～88岁，平均(72.12±2.09)岁；病程1～10年，平均(4.19±0.59)年。观察组男23例，女27例，年龄62～86岁，平均(72.13±2.11)岁，病程1～9年，平均(4.11±0.47)年。所有患者及家属均知情并且签署同意书。纳入标准：均符合老年痴呆中西医诊断标准[4]。排除标准：合并严重心肝肾、脑血管疾病；恶性肿瘤疾病，凝血障碍者，精神疾病患者及意识障碍者。两组资料比较(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予阿米三嗪萝巴新片(施维雅(天津)制药有限公司，国药准字J20030019，2019021891)治疗，1片/次，2次/日，持续治疗一个月。

1.2.2 观察组：在对照组基础上增加补髓益智汤联合耳穴埋籽治疗。

补髓益智汤方剂组成：20g何首乌、10g紫河车粉、20g女贞子、15g山萸肉、20g蒸黄精、20g熟地、30g丹参、10g石菖蒲、15g炒枣仁、10g远志、15g川芎、30g葛根，再加鲜猪脑50g炖服。唇绀舌暗紫者，额外加入红花和桃仁，有活血祛瘀的功效；恶心呕吐、胸闷食少多寐者，应加半夏、礞石、胆星有祛痰开窍功效；心悸气短及面色发黄的可加入黄芪、阿胶、当归有补气养血；目赤口苦、激动易怒应加入石决明、钩藤和天麻可平肝泻火。以上方剂每日一剂，用水煎服，取汁400mL，分早晚服用，持续用药一个月。

耳穴埋籽：取患者仰卧位或者坐位，取枕、肝、肾、额、心、皮质下等相关穴位，在寻找反应点时，可利用探棒探压定穴位，控制力量均匀，对周围皮肤和耳穴借助于医用酒精消毒，在相应的反应点上，将粘有王不留行籽的胶布贴上，通过食指和大拇指对所贴部位进行按压，每次2min左右，待患者感觉酸、麻、胀的感觉为宜，每日3次，分别在早起、午饭后、入睡前。根据患者可承受的程度控制力度，胶布需要每3天换一次，两耳需要轮换交替进行，持续治疗1个月。

1.3 观察指标

①患者临床疗效，疗效评价标准：患者经过治疗后，患者症状基本得到恢复，神志清醒，具备生活自理能力，可进行基本的社会活动，为显效；患者经过治疗后，患者精神症状得到了改善，能回答正确基本问题，具备基本的生活自理能力，但反应较为缓慢、迟钝，智力仍有障碍，为有效；未达到以上要求为无效。显效例数与有效例数之和除以总例数为治疗有效率。②治疗前后认知能力[5]，应用简易智能状态检查量表(MMSE)评价患者的认知功能，从注意力、记忆力、图形描述、阅读理解、定向力等10个方面，30个项目，总分30分，分值≥27分为正常，反之为认知障碍。③治疗前后的日常生活能力[6]，应用老年痴呆日常生活能力表(ADL)进行评价患者的日常生活能力，包括安全性、卫生、穿衣、居家、营养、活动能力共六项指标，每项有5个等级，分值1～5分，无法自理为5分、少量自理为4分，部分需协助为3分，少量需协助为2分，完全可以自理为1分，分值与日常生活能力能反比。④不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组患者治疗有效率为92%，高于对照组的70%(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗有效率比较[n=50,n(%)]

2.2 患者治疗前后的认知能力

两组患者治疗前MMSE评分，无明显差异(P>0.05)。

经过治疗后，两组患者均得到明显的提高，组间比较，观察组明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后的MMSE评分比较分)

2.3 治疗前后的日常生活能力

两组患者治疗前ADL评分，无明显差异(P>0.05)。

经过治疗后，两组患者均得到明显的提高，组间比较，观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后的ADL评分比较分)

2.4 不良反应

观察组患者相较于对照组而言，不良反应率较低(P<0.05)，见表4。

表4 不良反应发生率率比较[n=50,n(%)]

3 讨论

在中医理论中认为老年痴呆属于“健忘”、“癫狂”、“痴呆”等范畴，病变在脑部以及神志病变，主要与髓和肾有密切关系。中医认为老年痴呆的主要致病因素是肝阳上亢、心脾不足、肾精亏虚以及痰浊雍盛，将该病归为本虚标实症。标实是虚多实少，痰阻血瘀[7]。本虚为脏器亏损、血气不足，主要多表现为肾精亏虚。中医在治疗老年痴呆取得了显著效果，拥有丰富的临床经验。有研究文献指出补肾益智汤在辅助治疗肾虚痰瘀型的老年痴呆症有显著疗效，可养心安神、化瘀涤痰、养心安神及补肾益髓功效[8]。脑为髓海，肾具有主骨生髓功效。随着年龄的增长，人体的脑髓和五脏逐步衰退，导致髓海出现空虚，进而导致脑袋失去滋养而发生痴呆症状[9]。补髓益智汤在临床中有显著疗效，其中何首乌、女贞子、蒸黄精以及山萸肉，可有效补肾益髓健脑；法半夏、远志、胆星、菖蒲、礞石，可壅滞窍道、益智、醒脑；丹参、葛根、川芎可有效活血化瘀、通窍强脑；通过鲜猪脑作为药引，直达病灶[10]。诸药合用可补髓填精、通窍化瘀功效。耳与人体经络和脏腑有密切关系，通过耳穴埋籽可有效改善患者脏腑功能，补肾填精、活血通络、益气健脑功效。

本研究数据显示，观察组相较于对照组，治疗有效率较高，治疗后，MMSE评分较高，ADL评分和不良反应率均较低(P<0.05)。

综上所述，补髓益智汤联合耳穴埋籽治疗老年痴呆，有显著临床疗效，对患者的认知能力和日常生活能力有显著改善效果，同时在临床治疗中患者不良反应较低，用药较为安全。