探究改革背景下公立医院绩效考核的成效与困境

杨智治

新蔡县人民医院 河南 驻马店 463500

前言

最近几年来，随着人们生活质量逐步提升以及医疗卫生机构规模的扩大，公立医院绩效考核工作得到了一定程度的发展，国家二级、三级公立医院绩效考核从2019年开始全面实施，以量化的方式推动公立医院绩效考核向前迈了一大步。在改革背景下，其发展有着明显的成果，同时也面临一定的困境。因此，公立医院绩效考核管理工作十分值得探讨，这对于整顿公立医院风气、提高医疗服务质量、控制医院的运行成本、提高患者的满意度以及促进公立医院绩效考核管理工作都有着有利作用。

一、公立医院绩效考核概述

公立医院的绩效考核就是指在公立医院工作的个人或者群体在工作行为和工作态度上形成的业绩以及成果通过一定方式进行考核。公立医院的绩效考核方式按照科学的绩效考核标准和规则严格进行，公立医院的绩效考核包括工作人员的工作效率、工作质量、患者满意度等等。2019年国家卫健委关于加强二级公立医院绩效考核工作做了调整，目的就是为了对公立医院的经营管理水平和经济效益水平做出客观公正地评价。公立医院的绩效考核需要满足科学性原则、客观性原则、公益性原则，以适当方式将公立医院绩效考核结果向社会公开。

改革背景下，国家卫生健康委将拓展国家三级公立医院绩效考核信息系统功能，支持二级公立医院绩效考核工作。健全绩效考核数据质量控制体系，形成数据质量追踪机制，发挥大数据优势，强化考核数据分析，持续提高绩效考核数据的准确性和可比性。

为了保障公立医院绩效考核的可比性和针对性，在延续三级公立医院绩效考核指标体系框架的基础上，二级公立医院根据实际的绩效考核情况，并且按照“采集为主、填报为辅”的原则和要求，基本上形成了二级公立医院绩效考核指标体系，具体包括医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个一级指标，功能定位、质量安全、合理用药、医疗服务、收支结构、费用控制、人员结构、学科建设、患者满意度、医务人员满意度等10个二级指标，三级指标共28个，其中国家监测指标达到了21个，各个指标都是通过定量的方法来衡量。

二、公立医院绩效考核成果

(一)提升医疗服务质量。公立医院绩效考核的成果首先就是提升了公立医院的医疗服务质量和水平。第一，公立医院绩效考核制度的实施，促使着公立医院以更高的要求来管理医务工作人员，绩效考核的计划和方案也能够得到落实。第二，公立医院进行绩效考核可以提高医务工作人员工作的积极性，激发他们在工作过程中提高服务质量，从而或者患者更高的满意度，进而提升医疗服务质量。第三，公立医院通过实施绩效考核制度在一定程度上起到了监督和鼓励的作用，公立医院医务工作人员提升医疗服务质量，不仅仅能够使得患者投诉率降低，还能够为公立医院树立良好的形象。第四，公立医院结合自己的实际情况选择合适的绩效考核方法，并通过及时与相关部门的交流与沟通，在反馈的过程中发现问题，并且及时解决问题，从而实现公立医院、医务工作人员以及患者之间的良好沟通，从而提升公立医院的医疗服务质量。

(二)减轻患者相关负担。公立医院绩效考核的成果在减轻医疗患者的相关负担上也起着重要的作用。首先，公立医院绩效考核制度的实施可以更好地推广医疗药物，使得患者的治疗成本降低，从而降低人均医疗诊治费用。其次，公立医院通过实施绩效考核制度可以在一定程度上减少重复检查的现象发生，减少患者的检查费用。再次，公立医院采用绩效考核制度之后，开大处方的现象极大地减少，很多昂贵药物的使用量降低，这大大减轻了患者的负担。最后，公立医院的各个科室的成本控制往往与医院的总成本和收支结余控制密不可分，在改革的背景下，根据各种新的规章制度的要求以及物价的调整将成本控制指标进行实际情况的调整，从而为患者减轻负担。

(三)控制医院运行成本。公立医院绩效考核在控制医院运行成本上也发挥着积极重要的作用。第一，公立医院绩效考核使得医务工作者节约使用医疗资源，医务工作人员同时可以养成节约卫生资源的习惯，从而减少医院运行成本，促进公立医院经济效益的提升。第二，公立医院绩效考核可以明确医院资金的使用去向，从而发现医院运行过程中存在的问题，当公立医院采取措施解决问题之后，就可以避免很多安全事故的出现，从而在另一方面控制了医院的运行成本。第三，公立医院绩效考核的结果不仅仅可以作为绩效考核分配的依据，还能够在公立医院的人力资源管理上发挥中的作用。公立医院可以通过绩效考核结果进行分析，从而为医务工作人员的晋升、培训等等提供依据，从而对医院的成本管理提供有力依据。第四，加强公立医院绩效考核，能够突出医务工作人员的岗位数量、服务质量等等方面，从而使得医院按照岗位以及工作量分配薪酬，按照服务质量发放奖金，从而不断完善医院的运行管理体系，控制运行成本，从而不断提高医院的核心竞争力。

三、公立医院绩效考核的困境

(一)精细化管理的不足。公立医院绩效考核管理的精细化程度不足。一方面，很多公立医院的绩效考核管理工作都存在形式主义的问题，现在的公立医院管理中各种绩效考核受到很多限制，许多与绩效考核工作人员对接的相关部门提供的信息和数据都不真实，这就导致绩效考核信息的不全面、不真实。另外，公立医院的许多相关单位由于平时工作的不注意，在平常工作的信息统计和收集过程中造成的小错误没有被及时地发现，小错误累积成大错误，如果对其业务活动过程中的错误不及时发现并予以纠正，就会在后来的绩效考核管理工作中带来很大的困难。另一方面，在目前的公立医院绩效考核管理过程中信息化技术使用程度不够，评价考核体系存在很多的问题。公立医院绩效考核工作人员在绩效考核的时候，主要参考的就是考核指标，然而对于考核指标的选择，有着很大的主观性，如果医院领导干部提前与财务部门打好招呼，那么相应的评价就会变高。另外，不准确的绩效考核依据，可能会导致绩效考核内容和方式不够科学、不够严谨。

(二)公益性趋利性矛盾。公立医院绩效考核面临着公益性趋利性的矛盾。由于改革背景下的公立医院改革方案要求相关的规章制度体现公益性，绩效考核分配并不能够直接与经济效益挂钩。一方面，公立医院领导干部在一定在任期间需要制定相应的工作目标。制定的这个任期目标是公立医院领导干部在任期间的工作动力和他们努力前进的方向，为了完成目标，就很多可能出现一些利益冲突的问题。由于公立医院的领导干部管理制度的局限性，公立医院领导干部往往不会提前设定任职期间要实现的目标，也使得医院经济管理工作缺乏依据和标准。另一方面，公立医院的领导干部注重的是经济效益，而医务工作人员需要在完成工作任务的同时，为患者提供更好的服务。不同的医务工作人员对不同的工作方面有着不同的认知，他们的权限通常来说十分有限，但是责任是很大的。在公立医院绩效考核管理工作中，负责绩效考核的工作人员需要职责与权限相匹配。如果其责任任务设置得太高，则授予的权限与之不相匹配，这将给绩效考核管理工作很多的困难。

(三)绩效考核分配问题。公立医院绩效考核分配问题也是公立医院绩效考核的困境之一，公立医院绩效考核的指标选择需要立足于医院的发展目标，除了经济指标之外，还要考虑医院工作人员的服务质量、医疗水平、患者的满意程度等等。一方面，公立医院的绩效考核分配制度不够完善，这就导致医院工作人员绩效考核思想意识薄弱，从而可能导致经济风险的产生。由于绩效考核分配工作的开展具有局限性，医院的财务部门的工作比较单一，相关人员绩效考核分配管理意识就比较薄弱，相关工作就很容易被视为不重要的工作，绩效考核分配结果相对来说缺乏有效性，这样就会导致绩效考核分配工作产生问题。另一方面，目前，有关公立医院绩效考核分配工作的法律法规相对来说不够多，医院应该建立适合自身医院特点的绩效考核分配制度，加强绩效考核分配工作的作用。目前，公立医院绩效考核工作不够制度化和规范化影响着绩效考核分配工作的开展，内部管理无法充分发挥作用。另外，医院领导干部的绩效考核责任和权限还比较模糊，如果医院工作人员没有良好的法律意识就会带来很多的问题，这就严重制约着公立医院绩效考核管理工作的开展。

结语

在改革背景下，虽然公立医院的绩效考核已经取得了一些成效，但是在日益发展的医疗体系下，还存在一定的困境。因此，建立一套科学、客观的公立医院绩效考核体系对于提升公立医院医疗服务质量、减轻患者相关负担、控制医院运行成本有着重要的积极意义。为了更好地加强公立医院的绩效考核，公立医院内部还需要通过宣传来提升对绩效考核的认识，医务工作者需要正确认识绩效考核带来的积极作用，从而促进公立医院的自身评价。另外，为了提高医务工作者工作的效率和质量，公立医院需要明确绩效考核管理的基本原则和规章制度，并且进一步加强医务工作人员的业务技能培训，从而促进公立医院绩效考核的发展。