中药小柴胡汤加减治疗中风后抑郁的临床效果分析

黄长迎

（淄博市淄川区中医院中风病科，山东淄博 255100）

中风是临床中发病率较高的脑血管疾病，该疾病具有较高的致残率和致死率，近年来该疾病的临床发病率呈现逐年递增的趋势。因中风患者常存在不同程度的后遗症，如偏瘫、语言功能障碍等，可加重患者的家庭生活压力，同时因生活自理能力减退，患者极易出现不同程度的抑郁症[1]。近年来临床相关研究指出，国内中风后抑郁的临床发病率在46%左右，其严重影响患者的生活质量，加重家庭及社会的负担[2]。西医在中风后抑郁的临床治疗中已获得一定进展，虽然可以有效改善疾病症状，但是有不良反应发生率高、患者配合程度低等缺陷，且由于疾病可反复发作，一定程度上提升了临床治疗的难度。近年来临床对于中医治疗中风后抑郁的研究逐渐深入，且临床疗效可观。本研究主要分析中药小柴胡汤加减治疗中风后抑郁的临床疗效，旨在为今后制定治疗方案提供参考，其详细研究内容阐述如 下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在淄博市淄川区中医院接收的中风后抑郁患者当中抽选80例作为观察对象，其入院时间在2019年1月至2020年2月期间，采用随机数字表法分组的方式将上述患者分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男性25例，女性15例；年龄45～73岁，平均年龄 （64.27±6.27）岁；病程3～12个月，平均病程（7.96±1.02）个月；神经功能缺损评分15～33分，平均 （18.64±5.17）分；巴氏 （Barthel）指数评分[3]38～59分，平均 （42.15±2.46）分。观察组男性28例，女性12例；年龄48～71岁，平均年龄 （64.33±6.12）岁；病程2～13个月，平均病程 （7.82±1.27）个月；神经功能缺损评分13～35分，平均 （18.50±5.09）分；Barthel指数评分36～60分，平均 （40.24±2.38）分。两组患者的相关资料相比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。纳入标准：中风后抑郁者；同《中国精神障碍分类与诊断标准》[4]当中抑郁症相关诊断标准相符的患者；汉密尔顿抑郁量表 （HAMD）评分[5]在20分以上的患者；丧失兴趣、无愉悦感、自杀与自伤行为反复出现的患者。排除标准：存在精神病史的患者；在中风前即存在失语表现的患者；存在意识障碍的患者；对研究中相关药物过敏的患者；肝肾功能严重受损的患者；合并严重心血管疾病的患者。

1.2 方法 对照组患者均接受百忧解 （盐酸氟西汀） （山东力诺科峰制药有限公司，国药准字H20123161，规格：20 mg）治疗，用药方式为口服，1次/d，20 mg/次，患者连续用药4周。观察组患者给予中药小柴胡汤加减治疗，基础方由柴胡、黄芩、太子参各10 g，半夏6 g，甘草3 g，大枣3枚，生姜3片组成。针对气滞痰郁患者，在基础方当中增加瓜蒌皮进行治疗，针对心脾两虚患者，在基础方当中增加茯神和柏子仁治疗，针对阴虚火旺患者，在基础方中增加生地黄、白芍和牡丹皮进行治疗。1剂/d，以水煎煮取药汁分早晚两次服用，连续用药4周。

1.3 观察指标 ①记录并分析两组患者的抑郁程度改善情况。于治疗前后分别采用抑郁自评量表 （SDS）和HAMD量表评估，包括：抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、迟缓、激越、精神焦虑、躯体性焦虑等症状评分，得分越高代表抑郁症状越严重。②评价两组中风后抑郁患者的安全性。分别在治疗后2、4周的周末应用副反应量表 （TESS）进行评定，严重程度评分中，0分为无，1分为可疑或极轻，2分为轻度，3分为中度，4分为重度，以得分越低代表安全性越高。

1.4 统计学分析 研究数据录入至SPSS 22.0统计学软件当中处理，用 （）代表计量资料，t检验。P ＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SDS、HAMD评分比较 治疗前两组患者的SDS评分与HAMD评分相比，差异无统计学意义 （P＞0.05），治疗后两组患者的各项评分均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者SDS、HAMD评分比较 （，分）

表1 两组患者SDS、HAMD评分比较 （，分）

注：与治疗前相比，＊P＜0.05。

组别 例数 SDS评分 HAMD评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 56.73±3.76 45.93±2.41* 27.32±2.46 18.41±0.98*观察组 40 56.81±3.80 41.03±1.26* 27.29±2.51 14.26±0.41*t值 0.09 11.40 0.05 36.61 P值 0.92 0.01 0.96 0.01

2.2 两组患者TESS评分比较 观察组患者治疗后2、4周的TESS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者TESS评分比较 （，分）

表2 两组患者TESS评分比较 （，分）

组别 例数 治疗后2周 治疗后4周对照组 40 6.93±0.75 5.81±0.66观察组 40 5.43±0.68 4.43±0.51 t值 9.37 10.46 P值 0.01 0.01

3 讨论

抑郁为中风患者中较为常见的一种并发症，情绪低落、思维迟缓、活动能力减退等为该病症的主要临床表现，属于继发性抑郁。西医治疗中风后抑郁虽然可以一定程度上改善患者的抑郁症状，但是疗效不够理想，且长时间使用西药治疗可加大肝肾功能受损的风险，患者用药以后病情可出现反复发作的情况，极不利于生活质量的提升。

中医认为中风后抑郁，是由于中风以后人体内风、痰、瘀、火郁结，而导致气血逆乱瘀阻，肝气不舒、情志不畅[6]。中药小柴胡汤当中的黄芩具有疏解胆腹滞气的功效，可以发挥清热、利胆及疏肝等作用；生姜具有健脾益气的功效，其可以将生痰之源消除；柴胡有疏肝解郁的作用；半夏具有开结之力，可以解除半表半里邪气，同柴胡搭配应用具有开散通泄的功效，有利于疏通三焦气机升降传输；甘草、大枣及太子参具有鼓舞胃气、甘温补中的功效，对少阳转枢有积极作用，全方共奏补气生血、理气开郁及安心养神的功效，结合患者的具体证型开展辨证加减治疗有利于从根本上改善疾病症状[7]。

神经递质学说认为中风患者的抑郁症状通常为内源性，可能由于中风可破坏去甲肾上腺素和五羟色胺神经元及传导通路，使得去甲肾上腺素及五羟色胺分泌量明显降低，进而导致抑郁情绪的出现[8]。本次研究中，观察组患者的血中5-HT显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），提示中药小柴胡汤加减治疗可以促进抑郁症状的改善。CRP为机体炎症早期反应蛋白，其水平可以间接反映机体炎性状态，而炎症可使机体内环境和代谢紊乱，进而对脑内神经递质分泌的平衡状况产生直接或间接的影响，诱发抑郁。脑卒中急性阶段的应激反应以皮质醇升高为主，脑卒中作为应激源可以紊乱下丘脑-垂体功能，促使皮质醇分泌亢进。本研究中观察组患者治疗后的SDS评分、HAMD评分、TESS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。该研究结果提示，小柴胡汤加减治疗可以获得理想的临床疗效，其在对患者负性情绪的改善方面有积极作用，且不会导致严重的毒副反应，具有较高的安全性。分析其原因，可能由于中药小柴胡汤具有清热解郁、清心凝神的功效，其可安神养心、泻火清肝、化瘀散结及疏肝理气，在舒缓抑郁症状方面均有重要意义。此外，开展中医辨证加减治疗可以针对性改善患者的疾病症状，从根源上缓解病情，减小疾病对患者机体功能和生活质量所产生的影响。

总而言之，中药小柴胡汤加减治疗中风后抑郁的临床效果显著，具有进一步推广应用的价值。