中药熏蒸联合推拿手法对膝关节类风湿关节炎的疗效分析

王志朝 王宝红

（庆阳市第二人民医院风湿骨病中医科，甘肃庆阳 745000）

类风湿关节炎是一种以炎性滑膜炎为主的慢性系统性疾病，病因尚未明确，可能与遗传、感染、性激素等有关。在临床中针对类风湿膝关节炎有手术和药物两种治疗方式。手术治疗会给患者带来较大痛苦，且术后康复时间较长；口服西药治疗不良反应较大，不适合长期服用。而中医推拿手法因具有疗效稳定、不良反应少，已成为临床上常用的物理疗法之一[1]。有研究表明中医治疗类风湿膝关节炎的效果比较显著，而采用中药熏蒸和推拿治疗则可以有效促进患者膝关节功能的恢复[2]。本研究对94例类风湿膝关节炎患者进行分析，以探讨中药熏蒸和推拿治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取庆阳市第二人民医院2019年6月至2020年9月收治的94例类风湿膝关节炎患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各47例。对照组患者男性25例，女性22例；年龄41～78岁，平均年龄 （56.84±3.64）岁；病程9个月～12年，平均病程 （8.12±3.06）年。观察组患者男性23例，女性24例；年龄43～76岁，平均年龄 （57.12±3.40）岁；病程7个月～11年，平均病程 （7.98±2.51）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经庆阳市第二人民医院医学伦理委员会审核通过。患者对研究知情，并表示自愿参加。纳入标准：①所有患者均符合类风湿膝关节炎诊断标准并临床确诊[3]；②患者无精神问题，视听能力正常；③所有患者生命体征平稳。排除标准：①患病关节为肿瘤性，或出现感染；②患者存在内分泌疾病、凝血障碍。

1.2 方法 所有患者均接受基础治疗，采用美洛西康片 （上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20020217，规格：7.5 mg×8片/盒）治疗，1次/d，3片/次；采用甲氨蝶呤片 （通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022674，规格：2.5 mg×16片）治疗，1次/ d，10 mg/次；采用来氟米特片 （苏州长征-欣凯制药有限公司，国药准字H20000550，规格：10 mg×10片）治疗，1次/d，10 mg/次，总治疗时间为20 d。对照组患者入院后，先观察患者临床症状，再采用基础治疗联合中药熏蒸方式治疗。熏蒸方法：患者采取躺卧位，将药物放入熏蒸机 （威海市博华医疗设备有限公司，型号：鲁械注准20182260100）内，药物成分：皂荚6 g，老鹤草2 g，香加皮9 g，寻骨风、透骨草各10 g、伸筋草8 g。控制蒸汽温度在50 ℃左右，将熏蒸机喷头对准患者患膝关节处，注意保持10～15 cm的距离，以免烫伤患者。每次治疗时间持续15～25 min，2次/d，治疗持续20 d。观察组患者入院后采用中药熏蒸联合推拿手法治疗。熏蒸方式同对照组。推拿手法：①放松肌肉：患者取仰卧位，以拿捏和按揉的方式在患者膝关节周围和股四头肌肉周围进行操作，帮助患者放松肌肉群，揉捏到患者感到温热为止。再取患者俯卧位，用同样的手法和步骤在患者膝关节后侧腘绳肌处进行揉捏，直到患者感到温热为止。②点穴处理：采用一指弹推拿法，从患者股四头肌起点开始，弹拨患者膝关节周围的穴位，如肌腱、梁丘、足三里、委中、阳陵穴等。③整复关节：患者仰卧，医生在患者外侧，用拇指反复推动髌骨关节，同时按压周围穴位，注意一开始要轻，逐渐过渡到重力度，反复按揉5 min。④滑利关节：医生用一只手握住患者膝关节腘窝处，另一只手握住患者踝关节，并反复屈伸，而后双手用力，逐渐增加幅度，促使患者膝关节从内向外活动。

1.3 观察指标 ①采用疼痛视觉模拟 （VAS）评分表[4]评价患者疼痛程度，分值为0～10分，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛。②比较两组患者治疗效果，分为显效、有效和无效。患者临床症状和膝关节功能恢复75%以上为显效；患者临床症状和膝关节功能恢复30%～75%为有效；患者临床症状和膝关节功能恢复不足30%为无效。③采用Lysholm膝关节功能评分表[5]评价患者膝关节功能，总分100分，分数越高说明患者膝关节功能越好，如果评分低于70分，说明膝关节功能已经受到明显影响。

1.4 统计学分析 用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料以（）表示，用t检验；计数资料以 [例 （%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者视觉模拟评分对比 治疗前，两组患者VAS评分对比差异无统计学意义 （P＞0.05）；两组患者治疗2周、2个月、4个月后VAS评分均低于治疗前，且各时间点观察组患者的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛视觉模拟评分对比（，分）

表1 两组患者疼痛视觉模拟评分对比（，分）

注：与本组治疗前相比，＊ P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗2周后 治疗2月后 治疗4月后观察组 47 6.48±0.94 3.40±0.43* 3.24±0.37* 3.08±0.29*对照组 47 6.70±0.87 4.87±0.64* 4.16±0.51* 4.04±0.47*t值 0.941 5.674 5.138 4.320 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗效果对比 观察组患者的治疗总有效率为93.62%，高于对照组治疗总有效率的72.34%，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果对比[例 （%）]

2.3 两组患者膝关节功能评分对比 治疗前，两组患者膝关节功能评分对比差异无统计学意义 （P＞0.05）；两组患者治疗2周后、2个月后、4个月后，膝关节功能评分均显著高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

表3 两组患者膝关节功能评分（，分）

表3 两组患者膝关节功能评分（，分）

注：与本组治疗前相比，＊ P＜0.05。

组数 例数 治疗前 治疗2周后 治疗2月后 治疗4月后观察组 47 46.28±5.12 70.39±4.96* 74.15±5.48* 76.15±4.95*对照组 47 47.61±6.13 55.06±4.12* 61.34±4.13* 66.37±4.10*t值 0.953 12.365 9.154 8.127 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

类风湿膝关节炎是一种自身免疫性疾病，主要因关节炎症、滑膜增生导致，其所产生的各种炎症因子，可引发关节疾病和疼痛，并造成大量复合物沉积在组织中，直接影响关节组织，如果不加以控制，可能导致病情进一步恶化，甚至破坏关节，使其不再具有活性。患者为避免疼痛，不得不采取休息或者长时间卧床不动的方法。而在这种状态下，患者膝关节周围组织很容易出现粘连和挛缩等现象，从而使得患者膝关节出现僵硬，无法伸直、行走，造成功能障碍[6]。临床中针对该病的治疗方式较多，且取得的治疗效果各不一样。西药治疗能够在短时间内取得一定的效果，但是由于该病属于慢性疾病，且容易反复发作，治疗时间长，传统治疗一般采用激素加以控制。但是这种方式仅能控制病情发展，不能阻止病症进程，并且在患者治疗过程中容易出现关节肿胀、疼痛等问题，且大量服用激素本身也会造成人体的内分泌紊乱。

中医认为类风湿膝关节炎是由于患者运行失调、正气不足，导致血脉闭塞。因此中医一般采用外治调理的治疗方式。由于中医外治法是直接作用于病变局部组织，其副作用较小，并发症发生率低，具有良好的效果。有研究表明采用中药熏洗联合推拿方式治疗能够取得良好的效果[7]。中药熏蒸是传统的外方疗法，利用高温发挥药物的药效，并通过毛细血管渗入患者的皮肤组织中，可起到改善患者微循环的效果。而推拿是利用外力促进患者血液循环，提高患者膝关节功能活性，避免出现膝关节僵硬而引发粘连和挛缩等现象。

本研究结果显示，观察组患者治疗后VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。这一结果与高雪军[8]的研究结果相符，证明采用中药熏蒸联合推拿手法能够有效缓解患者疼痛，提高患者生活质量。另外，本研究结果显示，观察组治疗总有效率为93.62%，高于对照组的72.34% ，差异有统计学意义（P＜0.05）；证明了中药熏蒸联合推拿手法治疗类风湿性关节炎具有较高的治疗效果和可靠性。同时，通过比较本研究两组患者的膝关节功能，发现治疗后观察组患者膝关节功能评分均高于对照组 ，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明采用中药熏蒸联合推拿手法治疗膝关节类风湿关节炎能够有效改善患者膝关节的活跃度，帮助患者恢复膝关节功能。

综上所述，采用中药熏蒸联合推拿手法治疗膝关节类风湿关节炎能够有效促进患者膝关节功能恢复，降低疼痛程度，且具有较高的治疗效果，值得临床推广。