分析内镜黏膜下剥离手术在上消化道隆起性病变中应用的疗效及安全性

孔凡振

（聊城市妇幼保健院消化内科，山东聊城 252000）

内镜黏膜下剥离手术（ESD）是通过使用各种电刀对黏膜下超过2 cm的病灶进行剥离治疗的手术方法，在上消化道隆起性病变中应用较多[1]。使用内镜黏膜下剥离手术能够准确进行病理诊断，确定分期，还可以将较大的病灶切除，达到治疗的目的[2]。随着医学技术不断发展，在临床上广泛应用内镜黏膜下剥离手术[3]。本研究选取80例上消化道疾病的患者，研究分别使用ESD治疗与传统治疗方法的治疗效果和安全性，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2019年5月聊城市妇幼保健院收治的80例上消化道疾病的患者，按照随机数字表法分为试验组和对照组，其中试验组中男性20例，女性20例；年龄52～83岁，平均年龄 （65.32±1.52）岁；其中有13例患者的病灶在胃体中，有17例患者的病灶在胃窦中，有5例患者病灶在胃底，有5例患者的病灶在十二指肠降部。对照组中男性21例，女性19例；年龄53～85岁、平均年龄 （66.88±1.71）岁；其中有18例患者的病灶在胃体中，有11例患者的病灶在胃窦中，有6例患者病灶在胃底，有5例患者的病灶在十二指肠降部。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究经过聊城市妇幼保健院医学伦理委员会批准。患者及家属均知情且签署知情同意书。纳入标准：①选取患者均确诊为上消化道隆起性病变；②在诊断中对患者使用超声内镜检查，CT检测，电子胃镜检查，病理检测等。排除标准：①合并呼吸衰竭或者心功能不全者；②消化道过于狭窄，内镜无法通过者；③经过内镜检查确定为食管癌、十二指肠癌、息肉、胃癌等患者；④经过内镜检测确定为胃底静脉曲张，食管静脉曲张患者[5]。

1.2 方法 对对照组患者使用传统手术治疗，在手术中使用微探头的超声内镜，设定为20 MHz频率。让患者服用消泡剂，通过胃镜观察病灶位置，将腔内空气吸收掉，放入300 mL的脱气水，浸没病灶处于水中，之后使用肾上腺生理盐水，促使病灶处于充分突起的状态，再使用高频电凝进行切除，取出病灶，将切口缝合。试验组使用内镜黏膜下剥离手术。在手术中使用电子胃镜 （Olympus公司，GIFQ260J），圈套器，APC300氩离子凝固器，注射器，热活检钳等器械。① 在手术前，对患者实行超声内镜检查，对病灶的深度及起源进行观察，还需要肿瘤标志物，心电图，胸部或者上腹部的CT，血常规，肝肾功能的检测等。②使用色素或者染色法内镜检测病灶，从而确定病灶的性质、边界及大小的情况。③在实行内镜黏膜下剥离手术中，需要先对病灶表面进行检测，在病灶周围0.5 cm的位置上使用氩气刀探头做标记，沿着标记将病灶的外侧黏膜切开，在病灶下方将黏膜的下层剥离，在剥离过程中需要在黏膜下实行多次注射，分离肌层及病变的黏膜，将切除的病灶放入甲醛液中实行固定，并进行病理检查，确定疾病的性质，为下一步治疗提供依据。

1.3 观察标准 ①观察两组的平均病变长径、手术后出血率、平均手术时间、以及手术后穿孔率。②比较两组治疗效果。疗效判定标准为显效：经过治疗后，患者手术成功，并且在康复期间没有发生并发症，在手术后1年内没有复发；有效：经过治疗后，患者的手术成功，在康复期间偶尔出现并发症，对身体损伤较小，在手术后半年内没有出现复发；无效：经过治疗后，患者手术成功，但是康复期间并发症较多，在手术后半年内出现复发。③手术后2、6个月的创面愈合评分和生活质量评分的情况。生活质量评分是通过心理功能、社会功能、躯体功能、情感功能方面进行评估，每一项满分为100分，总生活质量评分为每项评分的平均值，满分为100分，其中分数越高表示患者的生活质量越好。创面愈合评分中评分范围为0～2分，其中0分表示表皮结构完全破坏，真皮及表皮邻接和微水疱＜25%，无定型的真皮胶原束，皮肤结构被破坏，表皮再生＜25%，粒细胞浸润＜16。1分表示表皮结构部分坏死，真皮及表皮邻接和微水疱在25%～75%，胶原束紊乱，真皮附着，没有水疱，水肿，表皮再生在25%～75%，粒细胞浸润在6～15。2分表示表皮结构正常，真皮及表皮邻接正常，胶原束及皮肤结构正常，表皮再生＞75%，粒细胞浸润＜5。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件统计分析数据，计量资料使用 （）表示，采用t检验；计数资料以[例 （%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均病变长径、手术后出血率、平均手术时间及手术后穿孔情况比较 试验组的手术后出血率、平均手术时间及手术后穿孔比对照组更优，差异有统计学意义 （P＜0.05）。两组的平均病变长径相比，差异无统计学意义 （P＞0.05），见表1。

表1 两组患者平均病变长径，手术后出血率，平均手术时间及手术后穿孔情况 比较

2.2 两组患者治疗效果比较 两组患者的治疗效果相比，试验组优于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0.05），见表2。

2.3 两组患者手术后2、6个月的创面愈合评分情况比较 两组患者手术后2、6个月的创面愈合评分相比，试验组均优于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术后2、6个月的创面愈合评分情况比较（，分）

表3 两组患者手术后2、6个月的创面愈合评分情况比较（，分）

组别 例数 手术后2个月 手术后6个月试验组 40 1.26±0.05 1.98±0.07对照组 40 0.99±0.06 1.25±0.08 t值 5.628 7.852 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组患者生活质量评分情况比较 对照组患者心理功能、社会功能、躯体功能、情感功能、总生活质 量 分 别 为（81.35±1.29）分、（80.36±1.52）分、（81.66±1.63）分、（80.77±1.65）分、（81.17±1.65）分；试验组中心理功能、社会功能、躯体功能、情感 功 能、总 生 活 质 量 分 别 为（91.66±1.55）分、（90.60±1.75）分、（91.77±1.88）分、（92.53±1.71）分、（92.28±1.61）分，试验组均优于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0.05）。

3 讨论

上消化道疾病是一种临床常见的疾病，在治疗中传统手术方法为内镜黏膜切除手术，可以缓解临床症状。但是在手术后无法得到完整的病理标本，并且具有较高 的复发率。比如，患者的病灶组织在幽门、胃体的大弯侧、胃底部、胃体的小弯侧这样的地方，手术难度会增加，很难彻底将病灶组织清除[4-5]。使用内镜黏膜下剥离手术，对患者身体损伤较少，属于微创手术[6-7]。手术中切除病灶组织比较完整，不仅有利于观察，还可以确定是否存在残留。另外，溃疡性的病灶也可以切除。在手术后可以得到完整的标本，能够降低病灶的残留率以及疾病的复发率，具有较强的针对性，在手术后身体恢复较快。在手术中能够对患者的多个部位进行治疗，另外患者也可以多次进行内镜黏膜下剥离手术治疗。在手术中可以一次性将较大范围的病灶切除，避免在手术后留下病灶残留，降低复发率。在手术治疗中花费时间较长，容易发生穿孔，出血等并发症。因此，在手术前，需要通过检查确定病灶位置，让医生，护理人员以及患者做好心理准备，加强与患者沟通，避免造成医疗纠纷。

在本研究中，使用ESD治疗的试验组患者手术后出血率较低 ，平均手术时间较短以及手术后穿孔率较低 ，导致手术后治疗效果较好 ，创面愈合评分较高，表示手术后患者的身体恢复较快，总生活质量评分较高，患者对治疗的满意率较高。试验组的平均病变长径没有较大差别，表示两组患者疾病差异较小，具有可比性。伍沁芳[8]研究中发现，使用ESD治疗中手术成功率较高，具有较高的安全性，平均手术时间为（65.85±15.41）min，与本文中的结果相似。

综上，在上消化道疾病的患者中使用ESD治疗，有利于提高治疗效果，降低手术后出血率、穿孔率，减少手术时间，可促进患者创面愈合，改善其生活质量。