耳内镜下鼓膜成形术治疗鼓膜穿孔的效果观察

张万杰

（重庆两江新区第一人民医院眼耳鼻咽喉科，重庆 401120）

鼓膜穿孔通常是由于外力 （掏耳朵、扇巴掌等）、中耳炎等原因造成的，其中中耳炎引起的鼓膜穿孔发病率较高[1-2]。当发生鼓膜穿孔后，患者会出现听力下降、耳鸣、耳痛等表现，影响患者的正常生活[3]。临床进行鼓膜修复术通常采用显微镜下手术，虽然取得了一定的效果，但也有视野受限、创伤大等缺点。因此，本研究选取83例鼓膜穿孔者为研究对象，对比观察耳内镜下行鼓膜修复术的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年2月重庆两江新区第一人民医院收治的83例鼓膜穿孔者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为两组。内镜组患者42例，其中男性22例，女性20例；年龄20～59岁，平均年龄 （43.57±6.71）岁；均为单耳穿孔，其中因外伤导致穿孔16例，因中耳炎导致穿孔26例；病程3～6个月，平均病程 （4.58±1.13）个月。显微组患者41例，其中男性22例，女性19例；年龄21～60岁，平均年龄 （42.73±7.15）岁；均为单耳穿孔，其中因外伤导致穿孔15例，因中耳炎导致穿孔26例；病程3～6个月，平均病程 （4.82±1.07）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。本研究经重庆两江新区第一人民医院医学伦理委员会批准。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：外伤性鼓膜穿孔患者超过3个月未愈合，需要进行手术修复；慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔者干耳2个月以上；单侧鼓膜穿孔；第一次行耳膜修复术。排除标准：患有中重度神经性耳聋者；合并鼻炎扁桃体炎等鼻喉部炎症者；患有精神性疾病者。

1.2 方法 患者取仰卧位，行全麻，将头偏向健侧，患耳朝上，在患者耳上部颞区做2 cm左右切口，牵开皮肤暴露颞肌筋膜，提前观察鼓膜穿孔大小，取大于鼓膜穿孔的颞肌筋膜作为修补鼓膜材料，使用75%乙醇进行消毒，晾干、裁剪后备用。内镜组采用耳内镜下鼓膜修补术。耳内镜下观察穿孔，若穿孔较小先修正穿孔边缘形成的新鲜创面，植入提前制备好的颞肌筋膜，鼓室内外放置明胶海绵固定；若穿孔较大则将鼓膜边缘进行剥离，制造新鲜创面，暴露鼓环，掀起鼓膜，植入提前备好的颞肌筋膜，鼓室内外放置明胶海绵固定。显微组采用显微镜下鼓膜修补术。分离外耳道皮片，并将耳道皮片修薄，置入牵开器，暴露鼓环，其他操作同内镜组，完成后对切口进行缝合。所有患者均随访6个月。

1.3 观察指标 ①采用纯音听力测量仪 （广州市麦力声医疗器械有限公司，型号：AD104）对气导听阈进行测定，人耳的正常听力范围为25 dB以下。②采用骨导振子 （深圳富盈通科技有限公司，型号：GB08B）对骨导听阈进行测定，气骨导差=气导听阈-骨导听阈，气骨导差＜10 dB为正常。③观察两组患者手术指标：术中出血量、手术时间、住院时间、干耳时间。④比较两组治疗有效率：显效为患者临床症状消失，听力基本恢复正常；有效为患者临床症状明显改善，听力明显恢复；无效为患者症状及听力均无明显改善。总有效率= （显效+有效）例数/总例数×100%。⑤观察两组患者不良反应发生率：包括感染、瘢痕增生、软骨膜炎等。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 21.0对本研究数据进行统计学分析，计数资料、计量资料分别以[例 （%）]、 （）表示，行χ2和t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 内镜组患者术中出血量少于显微组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；内镜组手术时间、住院时间、干耳时间均短于显微组，差异均有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较 （）

表1 两组患者手术指标比较 （）

干耳时间 （月）内镜组 42 8.64±2.3745.42±5.054.65±1.041.26±0.46显微组 41 19.61±4.2960.35±8.526.20±1.531.79±0.53 t值 14.466 9.739 5.409 4.869 P值 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 术中出血量 （mL）手术时间 （min）住院时间 （d）

2.2 两组患者治疗有效率比较 内镜组患者总有效率显著高于显微组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗有效率比较[例 （%）]

2.3 两组患者手术前后听力比较 术前，两组患者听力比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），术后随访6个月，两组患者的气导听阈、气骨导差均低于术前，且内镜组低于显微组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后听力比较 （，dB）

表3 两组患者手术前后听力比较 （，dB）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

组别 例数 气导听阈 气骨导差术前 术后6个月 术前 术后6个月内镜组 42 46.20±4.07 26.41±3.44* 21.69±3.84 8.42±2.93*显微组 41 46.13±4.29 30.25±4.73* 22.17±4.16 13.86±3.57*t值 0.076 4.237 0.546 7.597 P值 0.939 0.000 0.586 0.000

2.4 两组患者不良反应发生率比较 内镜组不良反应发生率显著低于显微组，差异有统计学意义 （P ＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[例 （%）]

3 讨论

当外界的声音传入耳中，会引发鼓膜的振动，并将振动传递给耳蜗，鼓膜破裂后，鼓膜传递振动的能力降低，虽不至于使人耳聋，但会让患者听力严重下降[4-5]。此外，鼓膜还是保护中耳的一道屏障，一旦破损，外界病菌很容易进入中耳，引发中耳炎[6]。鼓膜穿孔后，黏膜层的再生能力会自行修复，因此并非所有鼓膜穿孔都需要手术治疗，期间应做好抗感染措施，观察鼓膜是否愈合，若长时间 （3个月左右）不愈合则应考虑手术治疗[7]。以往治疗采用显微镜下手术方式，该方法视野小、创伤大，患者满意度差。随着耳内镜技术的发展，其优势逐渐显现出来。本研究结果表明，耳内镜组患者治疗效果和手术指标均优于显微组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；随访6个月后患者的听力恢复情况显著高于显微组，不良反应发生率低于显微组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。由于耳内镜的视野较广，图像清晰，在治疗过程中无需切口增加视野，减少了对耳部的创伤，操作也更精准，使患者的治疗效果得到了保证，而由于创伤小，患者术后恢复时间明显缩短。本研究患者均为单侧鼓膜穿孔，而对于两侧均需要进行鼓膜成形术的患者，需要先做一侧，待1个月后再进行另一侧手术，由于术后需要堵耳包扎，这样做可以保证患者治疗期间保留听力，另外还可以减少失败的风险。

综上所述，耳内镜下鼓膜修复术治疗效果更佳，对患者创伤较小，不良反应发生率低，在临床中具有明显优势。