内镜下高频电凝切除术治疗胃息肉的临床体会

井德军 吕 娜

（沛县人民医院消化内科，江苏徐州 221600）

在诸多不良因素的影响下，胃部黏膜上皮或腺体会出现过度增生现象，胃腔的基底和带蒂会出现隆起，进而引起胃部息肉病变。胃部息肉的检出率比较低，且大多数为良性病变[1]。但是胃部息肉与纤维、上皮组织有很大的关系，因此出现恶变的可能性较高。所以，必须对胃部息肉进行及时的处理，以防止出现恶性病变。传统外科手术风险较高，治疗效果不理想，容易导致胃穿孔、病毒性感染等并发症。在胃镜的辅助下，进行高频电凝切除术，是目前治疗胃息肉比较常用的方法，治疗的安全性和有效性均可得到保障。而无痛胃镜的应用，对减轻患者疼痛感、缩短病程、提高生活质量意义重大[2]。基于此，本研究对无痛胃镜下高频电凝切除术的治疗效果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月至2020年10月在沛县人民医院治疗的108例胃息肉患者入组，采用数字表法随机分为常规组（54例）和试验组（54例）。常规组：男性30例，女性24例；年龄36～58岁，平均年龄（45.01±1.03）岁；息肉直径2～16 mm，平均直径（7.89±1.45）mm；多发息肉和单发息肉病例分别为15例、39例；胃窦、胃体及胃底部位的息肉分别为20例、18例、16例。试验组：男性32例，女性22例；年龄36～58岁，平均年龄（45.23±1.14）岁，息肉直径2～16 mm，平均直径（7.97±1.32）mm；多发息肉和单发息肉病例分别为17例、37例；胃窦、胃体及胃底部位的息肉分别为19例、21例、14例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。沛县人民医院医学伦理委员会批准本次研究，患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：①符合慢性胃炎基层诊疗指南（2019年）[3]相关标准；②配合度良好，能坚持全程治疗者。排除标准：①合并胃部恶性病变；②有精神病史患者；③有高频电凝切除术禁忌证。

1.2 方法 所有患者均接受高频电凝切除术治疗。评估患者病情，制定科学的手术方案。叮嘱患者术前1周进食清淡易消化的食物，术前禁食8 h以上。常规组：行常规内镜下高频电凝切除手术治疗。患者取左侧卧位，在胃镜的辅助下，对息肉的大小、位置、形态、与周围组织的关系等情况进行明确，根据手术需求，对患者体位进行适当调整。用0.9%生理盐水浸湿的纱布覆盖在电极板上，置于患者大腿外侧，并进行固定处理。内镜置入患者体内，对息肉进行探查，清理息肉表面的黏液，充分暴露息肉的具体情况，通过内镜直视并置入电切圈套器，套住息肉根部，拉紧后进行电凝电切处理。间断通电，每次通电时间1～2 s。直至将息肉完全切除。试验组：行无痛胃镜下高频电凝切除手术治疗。由麻醉医生通过事先留置好的留置针，向患者静脉内输注枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mg），总体用药剂量控制在8～30 μg/kg，根据患者反应调整用药剂量。10 min后予丙泊酚乳状注射液（西安力邦制药有限公司；国药准字H199990282，规格：10 mL）1 mg/kg，若肌张力无降低或睫毛反射未消失，则追加丙泊酚0.2 mg/kg使得病人进入麻醉状态。麻醉后，将胃镜置入患者胃内，探查胃部息肉的具体情况，对息肉的形态、分布情况等进行确认。如果息肉显示不清晰或者被覆盖，要及时进行清洗处理，直至清晰可见。用电切圈套器套住息肉进行电凝处理，钛夹封闭创面。将切除物送病理检测。术后禁饮食24 h，叮嘱患者严格卧床休息。密切监测生命体征，及时补液抗感染。护士及时询问患者的感受，如发现患者有不适应及时向医师汇报，进行处理。

1.3 观察指标 ①治疗指标：手术时间、术中出血量。②并发症发生率：包括腹痛、出血、穿孔、伤口感染等。③治疗满意度：应用沛县人民医院自制调查问卷分析。总分值100分，分数越高，满意度越高，90～100分为非常满意，80～90分为基本满意，80分以下为不满意。④治疗总有效率（经治疗，呕吐、胃痛等症状消失，未出现不良反应，为治愈；治疗后，系列临床症状基本消失，为显效；临床症状明显好转，为有效；症状未见好转，伴随出血、腹胀等并发症，为无效。治疗总有效率=治愈率＋显效率＋有效率。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计分析数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗指标的比较 与常规组相比，试验组患者手术时间较短，术中出血量较少，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗指标的比较（）

表1 两组患者治疗指标的比较（）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL）常规组 54 75.24±10.01 142.20±20.14试验组 54 60.20±9.97 108.79±18.02 t值 10.003 10.014 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者并发症发生率的比较 常规组患者并发症发生率16.67%，高于试验组5.56%，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率的比较[例（%）]

2.3 两组患者治疗满意度的比较 常规组、试验组患者满意度分别为83.33%、98.15%，试验组高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗满意度的比较[例（%）]

2.4 两组治疗有效率的比较 常规组、试验组患者治疗总有效率分别为75.93%、96.30%，试验组治疗高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗有效率的比较[例（%）]

3 讨论

突出于胃黏膜的良性隆起型病变，被称为胃部息肉。其中增生性息肉是最常见的一种，目前发病原因尚不明确[4]。胃部息肉发病早期，患者无明显自觉症状，随着病情进展，会出现腹胀、便血、疼痛等症状。如果胃部息肉合并胃溃疡，还会伴随消化道出血的症状[5]。采用及时有效的措施对胃部息肉进行治疗，对控制病情发展、防止息肉恶变具有重要的价值和意 义。

现阶段，临床主要以手术切除的方法对胃部息肉进行治疗，手术技术成熟，治疗效果显著。传统药物治疗方法的干预达不到理想的治疗效果，无法做彻底根治性治疗。常规胃镜检查时间长，且给患者造成的痛苦较大，检查依从性不高，整体干预效果不理想。目前主要应用无痛胃镜高频电凝切除术治疗胃部息肉，这种方法创伤小，术后恢复快，不良反应少，对于年龄较大、体质较差、对手术耐受性低的患者，无痛胃镜的适用性较高，故其对提高胃部息肉治疗的效果意义重大[6-7]。

本次研究结果显示，较常规组，试验组患者手术时间较短，术中出血量较少（P＜0.05）；试验组治愈率较高，并发症发生率较低（P＜0.05）；试验组治疗满意度高于常规组（P＜0.05）。证明无痛胃镜高频电凝切除术治疗胃部息肉病变的价值和意义。进一步分析本次研究结果可得知，与常规胃镜高频电凝切除术相比，无痛胃镜高频电凝切除术，具有手术时间短、术中出血量少、治疗针对性强、术后复发率低等特点和优势，患者对治疗效果的满意度高。总结无痛胃镜具有以下几点优势：①有助于消除患者的紧张、焦虑情绪，提高其对检查和治疗的耐受性。②在无痛胃镜下进行治疗，创伤小；在检查的过程中，对消化道出血、息肉、溃疡、狭窄等可以进行多种微创治疗；患者对整个检查无记忆、无痛苦，更能配合医生完成检查与治疗。③治疗时间短。从开始到结束几分钟内即可完成无痛胃镜检查；胃部息肉切除手术1 h左右即可完成。④结果更精确。由于麻醉状态下胃肠蠕动减少，更便于发现细微病变，提高诊断的敏感性和准确性，避免了常规胃镜检查中患者不自觉躁动引起的机械性损伤[8-9]。

综上所述，无痛胃镜高频电凝切除术的应用，对提高治愈率、降低并发症发生率、缩短术后恢复时间、提高患者满意度意义重大，值得借鉴应用。