血清β2-MG、CysC、RBP联合检测诊断慢性肾衰的临床分析

谭俊菊 天津市宝坻区中医医院 301800

随着医疗技术的不断发展与完善，血液透析技术已经逐渐趋于成熟，且被广泛应用于慢性肾衰的治疗中，一定程度上延长了患者生存期，但该疾病早期临床体征并不明显，肾脏损伤程度占整个肾脏一半以上时，患者机体才会发生明显异常，使得血液透析治疗效果欠佳，因此，早期明确疾病，对提升治疗效果至关重要[1]。相关研究表明血清β2微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(CysC)、视黄醇结合蛋白(RBP)均为重要的肾功能指标，当肾脏功能发生异常时，可造成β2-MG、CysC、RBP水平异常，但目前临床对于应用β2-MG、CysC、RBP水平诊断慢性肾衰的报道较少[2]。鉴于此，本研究将探讨β2-MG、CysC、RBP联合检测诊断慢性肾衰的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月—2020年3月于我院就诊的86例疑似为慢性肾衰患者作为研究对象，其中男47例，女39例；年龄43～67岁，平均年龄(55.28±4.10)岁；体重43～78kg，平均体重(60.14±5.81)kg。本研究经我院医学伦理委员会批准[2019年审(166)号]。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)治疗依从性较高；(2)精神正常，可建立有效交流；(3)均知晓此次研究，且与本院签署相关知晓同意书。排除标准：(1)脑、肝、肺等重要脏器存在器质性病变；(2)合并恶性肿瘤；(3)合并全身感染性、凝血功能障碍疾病。

1.3 方法 采集所有患者晨起空腹状态下静脉血3ml，以4 000r/min的速度离心5min后，取上层血清备用，采用免疫比浊法测定血清β2-MG、CysC、RBP水平；其中β2-MG>4.78mg/L、 CysC>1.05mg/L、RBP>72.0mg/L，则判定为阳性。本研究所用试剂盒均由上海士锋生物科技有限公司提供，且所使用的试剂均在保质期范围内，使用时按照操作说明严格进行。

1.4 评价指标 邀请本院2名肾脏专家对获得的检查结果进行审阅，并以肾小球滤过率作为“金标准”，分析血清β2-MG、CysC、RBP联合检测诊断慢性肾衰的临床价值。

2 结果

2.1 肾小球滤过率检查结果 经肾小球滤过率检查得知，入选86例疑似慢性肾衰患者中37例诊断为慢性肾衰，占43.02%，49例为非慢性肾衰，占56.98%。

2.2 β2-MG、CysC、RBP水平单一诊断与联合诊断对慢性肾衰的诊断价值 β2-MG、CysC、RBP联合诊断的准确度、特异度、阳性预测值均高于β2-MG、CysC、RBP单一诊断，差异有统计学意义(P<0.05)；β2-MG、CysC、RBP联合诊断灵敏度、阴性预测价值略高于β2-MG、CysC、RBP单一诊断，但差异无统计学意(P>0.05)。见表1～2。

表1 β2-MG、CysC、RBP水平单一诊断与联合诊断结果

3 讨论

慢性肾衰为临床常见的肾脏疾病，主要由于各种原因造成肾脏发生慢性、实质性肾损伤，造成肾脏出现明显萎缩的情况，从而无法维持正常机体代谢功能，是各类肾脏疾病的终末时期，早期发病隐匿，不易被患者察觉，随着疾病发展，临床主要表现为体液潴留、酸碱失衡等，如未及时接受规范治疗，可累及全身器官，严重危害患者健康及生命[3-5]。因此，本文旨在探寻一种直观、优质的检查指标对早期诊断疾病提供依据，以期尽早实施治疗，延长患者生存时间。

肾小球滤过率检查一直为临床诊断慢性肾衰的“金标准”，具有较高的准确率，但该检查方式主要依据患者机体对菊粉清除率而判定，该方式操作复杂，且放射性核素法对患者机体有一定伤害性，因此，临床应用具有一定局限性。本文结果显示，β2-MG、CysC、RBP联合诊断的准确度、特异度、阳性预测值均高于β2-MG、CysC、RBP单一诊断；且β2-MG、CysC、RBP联合诊断灵敏度、阴性预测价值略高于β2-MG、CysC、RBP单一诊断，可见，血清β2-MG、CysC、RBP联合检测在慢性肾衰诊断中具有较高应用价值。分析原因在于，CysC主要是由机体内有核细胞产生的一种非糖化蛋白，肾脏是清除CysC的重要器官，CysC分子量较小，其可自由穿梭于肾小球，并在曲小管处分解并代谢，但当患者肾功能异常时，肾小球基底发生改变，从而造成曲小管代谢异常，CysC无法被过滤，进而提升CysC水平。RBP主要是由肝脏细胞合成并分泌，属于一种小分子蛋白，其可自由通过肾小球滤过膜，并被肾脏近端小管吸收，或随尿液排出体外，但当肾小管发生异常时，血液中RBP无法被肾小球过滤，蓄积于体内，导致血液中RBP水平显著升高，是肾功能异常的敏感指标之一[6-8]。β2-MG属于人体白细胞抗原中的一种β蛋白，正常人群机体生成速率较为稳定，主要由肾脏吸收并代谢，一旦肾功能发生损伤，β2-MG则无法及时降解代谢，从而导致血清β2-MG含量显著升高，且该水平不受年龄、性别的影响，联合CysC、RBP共同检测可进一步提升诊断价值[9-10]。

表2 β2-MG、CysC、RBP水平单一诊断与联合诊断对慢性肾衰的诊断价值(%)

综上所述，血清β2-MG、CysC、RBP联合检测在诊断中具有较高应用价值，临床可根据其水平对该疾病病情进行评估，为临床及时防治提供参考依据，值得推广应用。