Orem自护理论对鼻咽癌放疗患者自护能力及放疗反应的影响

李 倩，许 妍

河南省人民医院肿瘤放疗科，河南 郑州 450000

鼻咽癌是指发生在鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一［1］。该病临床表现为鼻塞、耳闷堵感、复视及头痛、涕中带血等，如不及时治疗常引发视力改变、鼻咽血管破裂出血、咽喉堵塞、呼吸困难等并发症，严重影响患者的听觉、视觉。目前治疗鼻咽癌最主要的手段是放疗，与化疗联合可有效控制局部复发，减少向远处转移，延长患者生存期［2-3］。然而放疗存在一定的副作用，必须进行有效的护理措施来提高患者的生活质量。早期多实行常规护理措施，但其效果并不是十分理想。基于此，本研究对鼻咽癌放疗患者采用Orem 自护理论后对患者自护能力及放疗反应的影响进行了探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年1 月—2019 年1 月河南省人民医院收治的80例鼻咽癌放疗患者临床资料，所有患者临床资料均完整，根据护理方式不同分为对照组（常规护理，40例）和观察组（常规护理+Orem 自护理论，40 例）。对照组，男性22 例，女性18 例；年龄20～65 岁，平均年龄（45.45±9.25）岁；鼻咽癌临床分期：I 期8 例，Ⅱ期10 例，Ⅲ期15例，Ⅳ期7 例。观察组，男性21 例，女性19 例；年龄22～68岁，平均年龄（45.86±9.15）岁；鼻咽癌临床分期：I期10例，Ⅱ期8 例，Ⅲ期10 例，Ⅳ期12 例。将两组患者年龄、性别、鼻咽癌临床分期进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①首次接受化疗者；②口腔内环境良好，吞咽功能正常者；③自愿参加本研究，并签署知情同意书者。（2）排除标准：①有精神疾病无法正常沟通者；②合并其他肿瘤疾病者；③自身原因，只能单纯接受治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：对照组给予患者入院宣教、遵循医嘱抗感染、用药指导，叮嘱患者勤漱口、勤刷牙，并定期安排患者检查口腔黏膜等常规护理。

1.3.2 观察组：观察组在常规护理的基础上实施Orem 自护理论，根据患者的病情及自护能力制定相应的自我护理计划，主要包含三个系统：（1）完全补偿系统：该系统针对的是口腔疼痛剧烈，且饮水、进食困难无法自理或自理能力差的患者。该类患者一般会因为饮水少，导致口腔粘膜干燥，残留物多，而引发口腔粘膜。因此，第一次刷牙的时候，护理人员要协助并指导患者进行，让患者取坐位或者是半卧位，在颌下垫上治疗巾，采用温水漱口，用牙刷沿牙齿的纵向外面、内面、咬合面进行刷牙，结束后用清水漱口；之后护理人员将其方法指导给家属，由家属协助患者进行；此外，护理人员要不定期与患者进行交流，缓解患者因疾病而产生的紧张、焦虑的情绪，增强其战胜疾病的信心。（2）部分补偿性护理系统：该系统主要针对的是有部分自理能力的患者，只是在一定的基础上给予患者及家属支持、指导、协助等日常护理，让家属掌握口腔护理的技能，并根据患者病情制定合理的口腔护理计划，督促患者进行自我口腔护理，多漱口，6 次/d，3 min/次；饮食多以清淡为主，多饮水；护理人员随时与患者进行沟通，缓解患者心理压力。（3）支持与教育系统：该系统的患者存在较高的自理能力水平，护理人员只需要对其进行系统化的口腔指导，提高患者做好口腔护理的意识，叮嘱患者刷牙时选择软毛牙刷，多锻炼颞颌关节功能，科学饮食。两组均干预3周。

1.4 评价指标

（1）干预前及干预3周时采用自我护理能力测量表（ES⁃CA）［4］对两组患者自护能力进行评测，包括43个条目4个维度，即护理责任感、护理技能、知识水平及自我概念，量表中的每个条目得分0～4分，其中有11个为反向得分，4个维度总分为172分，分数越高表明自护能力越好。（2）干预3周结束时采用国际上通用的数字分级法（NRS）［5］评估口腔黏膜炎疼痛程度，选择一条直线将其分为相同的10个等份，用0～10数字标记在每个等份点上来表示疼痛程度：0为无痛；1～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～10为重度疼痛。让患者标出最能代表自己疼痛程度的数字。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自护能力对比

观察组干预后的护理技能、知识水平、自我概念、护理责任感评分较对照组高（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者放射性口腔粘膜炎疼痛程度对比

与对照组相比，观察组患者口腔黏膜炎疼痛程度较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者自护能力对比（±s）分

表1 两组患者自护能力对比（±s）分

注：与同组干预前对比，aP＜0.05

时间干预前组别对照组(n=40)观察组(n=40)tP干预后对照组(n=40)观察组(n=40)tP护理责任感16.46±3.07 16.18±3.21 0.399 0.691 16.91±3.32a 18.66±3.64a 2.247 0.028护理技能15.56±5.67 15.42±5.36 0.004 0.910 16.44±6.82a 21.80±7.57 3.327 0.001知识水平38.31±7.36 37.38±6.24 0.610 0.544 39.86±8.12a 45.13±8.76a 2.790 0.007自我概念19.72±2.73 20.23±2.55 0.863 0.391 19.91±2.78a 21.09±2.58a 1.968 0.053

表2 两组患者放射性口腔粘膜炎疼痛程度对比例(%)

3 讨论

鼻咽癌是鼻咽部的恶性肿瘤，鼻咽部主要位于后鼻孔的后方，接近颅底，最常见的发生部位主要是鼻咽腔。鼻咽癌主要的发病因素有遗传因素、病毒感染、环境因素、饮食习惯等［6］。由于鼻咽解剖存在一定的复杂性和发病位置特殊性，临床常选择放化疗作为其最主要治疗手段。放疗能够有效杀灭癌细胞，但长时间的化疗会存在较大的副作用，对人体正常组织产生一定的破坏，其中放射性口腔黏膜炎是最常见的不良反应，多出现在放疗2～3周后，并随着放射治疗剂量和时间的增加而加重，且由于患者身心不适，导致进食、进水较少，以及不良的口腔卫生习惯都可能加重口腔黏膜损伤［7］。该病会使患者出现口咽疼痛，进食困难等症状，甚至出现代谢紊乱、感染等现象而使治疗被迫中断，导致患者的住院时间延长，治疗费用增加［8］。因此，为了提高口腔黏膜的防御功能，减少或减缓口腔黏膜炎的发生及其严重程度，探寻有效的护理方案具有十分重要的意义。

早期临床上对患者实行的是常规基础护理，主要对患者进行入院宣教、抗感染、用药指导，叮嘱患者勤漱口、勤刷牙，定期做口腔粘膜检查等进行干预，虽有一定的护理效果，但患者对他人存在依赖性，缺乏自护意识，无法形成自我护理的长效机制，自我护理能力改善程度不足。Orem 自护理论主要由自护理论、自护缺陷理论和护理照顾系统理论三部分组成［9］。Orem 自理模式是一种帮助性模式，而不是替代性模式，是目前临床中使用最多的一种护理模式，按护理系统分为完全补偿系统、部分补偿系统和支持与教育系统，Orem 自理模式有利于患者调整生活方式行为向健康转变，并能提升疾病状态下的自我管理能力［10］。本研究结果显示，观察组干预后的护理技能、知识水平、自我概念、护理责任感评分均高于对照组，且口腔黏膜炎疼痛程度低于对照组，充分表明Orem 自护理论护理干预能够让患者自觉、有效地进行口腔护理。Orem自护理论模式下着重关注口腔疼痛剧烈，且饮水、进食困难无法自理或自理能力差的患者。护理人员通过实施完全与部分补偿系统，指导患者在放疗后科学合理地进行刷牙、漱口，养成自我口腔护理的意识，有效减弱患者口腔疼痛程度。并指导患者家属掌握相关护理方法，由家属监督指导患者长期坚持，不断提升患者的自我管理能力；且护理期间主动与患者进行交流，缓解患者因疾病及疼痛产生的紧张、焦虑情绪，增强其治疗护理信心，患者依从性改善，护理效果也能随之提高［11-12］。然后对患者实施支持教育系统，在患者自理能力水平逐渐提高之后，护理人员实施系统化的口腔指导，不断提升其口腔护理的意识，并指导进行多锻炼颞颌关节功能，缓解疼痛的同时增加护理技能和护理知识，从而激发了患者的主观能动性，自我护理能力不断提升，形成良性循环。

综上所述，Orem 自护理论应用在鼻咽癌放疗患者中，可以有效地提高患者的自护能力，减轻口腔黏膜炎疼痛程度。