无缝隙护理在救护急性心肌梗死中的效果

梁小娟，梁 勤，李维军

1.深圳市宝安区石岩人民医院急诊科，广东 深圳 518108；2.广东省信宜市人民医院心血管科，广东 信宜 525300；3.深圳市宝安区松岗人民医院检验科，广东 深圳 518105

急性心肌梗死（AMI）是临床中常见的心内科疾病，主要是由心肌处于持久性缺血状态而引起［1］，AMI 发病迅速，症状严重。AMI 临床治疗目的是尽早恢复心肌细胞血运，挽救濒临坏死心肌，尽早恢复患者心脏功能［2］。近年来，AMI 发病率逐年上升，因此需要加强对AMI 患者救护效果，挽救患者生命。传统护理缺乏针对性、预见性、计划性，临床护理效果不佳［3］。无缝隙护理是一种高质、高效、快速、系统的护理流程，将各环节有机衔接，为患者提供优质的护理服务［4］。本次研究中，给予AMI患者无缝隙护理，以探寻其在救护中的护理效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将深圳市宝安区石岩人民医院于2018年9月—2019年3 月间收治的52 例AMI 患者按照随机数字法分为对照组和研究组，每组各26 例。对照组：男性15 例，女性11 例；年龄32～72 岁，平均年龄（48.43±4.49）岁；心肌梗死类型：广泛前壁心肌梗死2例，前间壁心肌梗死10例，前壁心肌梗死11例，下壁心肌梗死3例。研究组：男性14例，女性12 例；年龄31～70 岁，平均年龄（47.63±4.56）岁；心肌梗死类型：广泛前壁心肌梗死1 例，前间壁心肌梗死11 例，前壁心肌梗死10例，下壁心肌梗死4例。两组间一般资料（P＞0.05），有可比性。纳入标准：（1）经心电图、心肌酶检查确诊［4］者；（2）行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术者；（3）患者及家属知情并签署同意书。排除标准：（1）精神障碍、认知障碍、沟通障碍者；（2）合并重要器官损害或其他严重的慢性疾病者；（3）存在溶栓禁忌证者；（4）合并心脑血管其他疾病者；（5）娠期或哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组按照医嘱给予患者传统临床救治、心电监护、抢救等传统护理。研究组予以无缝隙护理。（1）构建由急诊医师、急诊专科护士、急诊护士长等组成的多科协助的分层急诊一体化救治管理团队，将急救护士根据工作经验、职称等分为一级、二级、三级。一级护士具有护师以上职称，具有6 年以上工作经验。二级护士具有护士或护师职称，具有3 年以上工作经验。三级护士指实习护士、进修护师或3 年以下工作经验者。其次成立急救组，并对急救组进行护理分班。预检分诊组包括三级护士1～2 名，主要负责评估患者情况，并将患者分配到不同急救组。一级急救组包括1名一级护士，1名二级护士，1～2名三级护士，主要对有生命危险的患者进行紧急急救。二级急救组包括1 名二级护士，1～2 名三级护士，主要针对短时间内可能危及生命或出现严重并发症患者。（2）广泛查阅相关文献并通过与专家沟通交流，分析救护过程中不合理环节，结合专科护理要点、病区实际情况等制定急救性护理方案。（3）为胸痛患者开通“急诊绿色通道”，快速判断患者病情并进行心电图检测，根据患者病情情况给予针对性的救治措施。（4）根据四定模式（定时、定人、定责、定岗）进行快速急救。定时是在患者进入急诊室后1 min内给氧，2 min内检测血压、心电、心氧，3 min 内完成采集血液标本并开放静脉通路，5 min 内进行心电图并进行动态判定。定人是指由指定医师、急救小组进行急救。定岗定责是明确每个护理人员岗位以及工作内容。遵医嘱给予患者口服氯吡格雷、阿司匹林、硝酸甘油等，协助医师进行急救操作。急救完成后，在吸氧及心电监护情况下将患者转运至心导管室。（5）全面评估患者及家属心理状态，及时安慰疏导不良情绪，尽可能的缓解患者额外心理负担。在整个操作过程中需要与患者积极沟通交流，取得患者信任，给患者安全感，护理人员需熟练掌握各项操作，操作中要稳重、镇定，安抚患者情绪，促使患者配合急救工作。

1.3 疗效判断标准及观察指标

记录两组评估时间、静脉采血时间、救护总时间、住院时间。心理状态使用焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分［5］评定，两个量表分值范围均是20～80分，分值越高心理状态越差。统计两组并发症发生情况以及心肌梗死复发情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 救护时间及住院时间

研究组各环节救护时间和住院时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 救护时间及住院时间比较（±s）

表1 救护时间及住院时间比较（±s）

组别研究组（n=26）对照组（n=26）tP评估时间（s）26.51±2.58 95.31±9.79 34.651 0.000静脉采血时间（min）4.81±0.21 10.25±1.69 16.288 0.000救护总时间（min）34.21±3.69 60.13±6.79 17.103 0.000住院时间（d）10.21±1.69 13.56±1.26 8.103 0.000

2.2 心理状态比较

研究组SDS、SAS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 心理状态比较（±s）分

表2 心理状态比较（±s）分

注：与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

组别研究组（n=26）对照组（n=26）时间干预前干预后干预前干预后SDS 48.51±4.69 39.35±4.98ab 48.79±4.52 44.28±4.93a SAS 47.39±4.87 39.25±3.69ab 47.97±4.12 43.36±4.59a

2.3 并发症及复发率

研究组并发症发生率（11.54%）及心肌梗死复发率（7.69%）均低于对照组（34.62%，30.77%）（P＜0.05），见表3。

表3 并发症及复发率比较例（%）

3 讨论

AMI 是临床中常见的一种心血管疾病，主要是由于冠状动脉血管持续出现受阻、狭窄、痉挛等情况导致心肌处于缺血缺氧状态，出现心肌梗死，严重威胁患者生命安全。急救时间窗内给予AMI患者有效的救护，可再通冠状动脉，挽救患者濒死心肌，有利于患者预后［6］。

传统护理模式侧重于遵医嘱救治，缺乏预见性、规范性以及有效配合，不能给予患者科学、有效、连续的护理，容易延长患者急救时间，增加医疗纠纷，救治效果不佳［7］。无缝隙护理是以患者为中心，从诊断、转运到治疗全过程中给予患者最优化“科学、规范、系统”的护理程序，给予患者优质的护理［8］。

本次研究中，给予研究组患者无缝隙护理，结果可见，无缝隙护理通过成立多科协助的分层急诊一体化救治管理团队，可明确各成员间工作职责，令护理工作由被动变为主动，进而给予患者预见性的护理措施。通过问询专家意见、查阅文献资料结合实际病区情况制定符合现状的护理方案，可令成员快速反应，争取患者宝贵的救治时间。通过优化急救流程，确保抢救措施实施流畅性，避免浪费时间，进而提高抢救效果，缩短救治时间，降低并发症风险。

有研究表明，心理状态可对疾病产生影响，积极促进患者保持良好的心态，有利于患者配合治疗护理工作，降低心理应激反应［9］。本次研究中，通过评估患者心理状态，积极与患者沟通交流，可有效舒缓患者不良情绪，令患者保持良好心态，因此研究组SDS、SAS评分较低。

综上所述，无缝隙护理在救护AMI中应用可提高救护效果，改善患者心理状态，提高护理满意度及生活质量。