安全快速康复任务驱动式术后饮食管理探索在卵巢癌根治术后胃肠功能恢复中的应用研究

区锦英，周小叶，戴秋梅

阳江市中医医院，广东 阳江 529500

卵巢恶性肿瘤在女性群体生殖器恶性肿瘤中发病率占据第三位，因该器官处于盆腔深处，故早期病变忽略率较高，有可被查觉的临床症状时病变多已步入晚期［1］，有效治疗疾控手段的缺乏使卵巢恶性肿瘤死亡率高居于妇科恶性肿瘤首位［2］。传统根治性手术与化疗联用模式仍为该类恶性肿瘤之基本治疗策略［3］，术后如未获适时合理护理则腹胀问题频发且程度较剧，不仅会损及受术者休息进食活动，还存在术后肠粘连及梗阻高风险［4］。因此，我们选择2018年1月—2019年12月入住阳江市中医医院接受卵巢癌根治术者80例为研究样本，采用安全快速康复任务驱动式术后饮食管理探索对卵巢癌根治术患者行胃肠功能保恢复干预，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—2019 年12 月入住阳江市中医医院接受卵巢癌根治术者80例为研究样本，收治于偶数病室的40 例卵巢癌根治术者设为对照组，平均年龄（47.56±10.22）岁，平均体质量（62.69±5.23）kg， I期、Ⅱ期、Ⅲ期者各计17 例、10 例和23 例，浆液性囊、内膜样腺癌、恶性生殖细胞肿瘤、恶性性索间质肿瘤各计19 例、16 例、2例与3例；收治于奇数病室的40例卵巢癌根治术者设为试验组，平均年龄（47.63±10.19）岁，平均体质量（62.71±5.18）kg， I 期、Ⅱ期、Ⅲ期各计18 例、11 例和21 例，浆液性囊、内膜样腺癌、恶性生殖细胞肿瘤、恶性性索间质肿瘤各计20 例、15 例、3 例与2 例。纳入标准：获卵巢恶性肿瘤确诊或为高度怀疑，接受手术治疗，术中获病理证实，知情同意者；排除标准：心肾肝严重功能障碍，消化内分泌病种，拒绝参与者。两组卵巢癌根治术者在年龄、体质量、病理分期与分型之比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组卵巢癌根治术护理对象均于术后接受常规抗菌药物治疗行感染预防，并行水电解质紊乱补液对症治疗。对照组按卵巢癌根治术护理常规施护，含心理疏导与支持，引流量密切观察，病情监测与及时汇报处置，肛门排气后行全流质进食，鼓励尽早启动离床活动等。试验组在对照组常规式术后护理基础之上，接受安全快速康复任务驱动式术后饮食管理探索干预，由护士长组织护理全员以完成卵巢癌根治术安全快速康复任务为驱动，开展积极实用的术后饮食管理探索活动，以循证查阅与证据评价、既往卵巢癌根治术患者胃肠功能恢复缓慢不良问题回顾、兄弟医院积极护理成果借鉴的三结合方式，形成了可助力于卵巢癌根治术者术后胃肠功能安全快速恢复的护理方案并付诸实施，方案内容为：无需等待术后肛门排气，术后24 h内可灵活启动进食活动，但需于24 h 确保进食性状为全流质，维持此进食性状直至护理对象肛门排气、胃肠功能获恢复，循半流食－软食－普食原则逐渐进行食物性状材质的安全合理过渡。

1.3 评价方法

（1）观察记录两组卵巢癌根治术者术后康复进度相关时间指标，包括肠蠕动恢复时间与肛门首次排气时间、首次排便时间与首次离床活动时间四项时间评价指标。（2）以视觉模拟疼痛（VAS）评分法为工具，于术后48 h 对两组卵巢癌根治术者行疼痛度测评，评分值范畴在0～10 分，受评者所选择数值愈低提示其疼痛感受愈低。（3）统计比较两组卵巢癌根治术者术后并发症发生率，并发症包括切口脂肪液化和不全肠梗阻。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件分析数据，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后康复进度时间评价指标与疼痛评分比较

试验组卵巢癌根治术者干预后康复进度时间评价指标显著短于对照组，疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预后康复进度时间评价指标与疼痛评分比较(±s)

表1 两组干预后康复进度时间评价指标与疼痛评分比较(±s)

组别试验组（n=40）对照组（n=40）tP肠蠕动恢复时间（h）28.43±1.11 35.93±1.35-27.207＜0.05肛门首次排气时间（h）33.93±1.31 46.40±1.19-44.541＜0.05首次排便时间（h）53.00±1.47 71.08±2.39-40.760＜0.05首次离床活动时间（h）34.10±1.43 47.53±1.13-46.582＜0.05疼痛评分（分）2.33±0.47 5.30±0.46-28.353＜0.05

2.2 两组术后并发症发生率比较

试验组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较

3 讨论

手术治疗对于早期卵巢恶性肿瘤者而言属主要治疗手段，预后质量与手术彻底性密切相关，故以手术范围扩大化促成最佳减瘤效果的获取逐渐成为趋势，但手术切除范围的扩大亦带来了创伤范围与程度的相应增涨，手术时间亦随之相应延长，使得受术者肠管处于长时间空气中暴露状态，术后肠胀气问题频发且程度显著，使受术者深受腹胀症状困扰之苦［5］。卵巢恶性肿瘤根治术多会于术中常规行阑尾切除，既往出于术后肠瘘发生风险的预防目的，会要求受术者禁食至成功排气为止，但相当一部分受术者因肠道功能恢复较慢，故等待排气时间过长，则禁食期亦过长，使其胃肠道缺乏食物生理刺激，禁食与排气间形成恶性循环，患者迟迟难获正常模式营养供给，术后恢复时间因而延长，并发症风险显著上涨，心身痛苦度升级［4］。

本研究显示，试验组干预后康复进度各时间评价指标显著短于对照组，疼痛评分显著低于对照组，提示安全快速康复任务驱动式术后饮食管理探索活动所形成的护理方案，具备推进卵巢癌根治术患者术后康复进程、缓解疼痛不适的积极效应。究其原因，安全快速康复任务驱动式术后饮食管理探索活动的开展，以卵巢癌根治术患者术后胃肠功能安全快速康复为出发点开展循证研究与临床经验结合活动，从快速性方面考虑，胡红等［6］研究者指出，术后早期行流食摄入可实现良好的机体胃肠道神经内分泌功能激活效应，郭芝学等［7］研究者还发现，术后早期行流食摄入可反射性触发机体肾、胰、肝、胃及胆囊等多脏器活跃性活动反应，消化液分泌获得促进，促成机体肠道移行性复合运动的活跃性，肠蠕动由此而增强，排气进程由此而获有效推动。从安全性方面考虑，刘藤藤等［8］研究者证实，卵巢癌根治术后24 h上内行早期流食摄入不会导致切口脂肪液化及不全肠梗阻等并发症的发生，安全性较高，张慈等［9］研究者还指出，早期行术后流食摄入可缓解受术者咽喉不适、口渴等症状，通过生理状况的改善促成疼痛耐受力的提升，基于上述循证证据，结合既往护理实践中大量卵巢癌根治术者因传统禁食方式所致的康复缓慢问题，征询兄弟医院应用早期行流食摄入后积极性与安全性信息，本研究形成了安全快速康复任务驱动式术后饮食管理探索方案并将之应用于实践，获得了良好可靠的护理成果，如表1 与表2 所示，试验组卵巢癌根治术者干预后康复进度时间评价指标显著短于对照组，疼痛评分显著低于对照组，说明该饮食管理探索方案可在不增加卵巢癌根治术者术后并发症的同时，实现较好的术后促胃肠功能恢复效应，缓解受术者术后疼痛度，安全性、有效性兼备的同时还收获了舒适度提升之效，简单易行，无需特殊培训与材料花费，值得推广应用。