不同教学方式在医学专业型研究生职业化医患沟通技能培训中的教学效果评价

吕 臻 唐 玲

(1.重庆医科大学附属大学城医院心理卫生中心 重庆 401331；2.重庆医科大学附属大学城医院神经中心重庆 401331)

在传统的医学专业教育过程中，教师比较注重严谨性和科学性，教师的教学重点与学生学习的重点高度统一，都是医学专业知识理论和相关临床技能的培养，针对人文素养和医患沟通能力培养方面明显不足，而对广大医学生来说，医患沟通是其必备的一种技能和能力，缺少这一能力的情况下，医学生往往无法设身处地地为位患者提供医疗服务，而且后续有可能演化成更为严重的“医闹”事件，这无论是对医生还是对于患者，都有严重的负面影响。根据现实来看也能够发现，目前医学专业研究生进入社会岗位之后，其临床实践过程中与患者共情的能力、倾听能力和情感表达能力都是明显不足的，由此也能看出，强化对专业型医学研究生的医患沟通能力的培养是刻不容缓的。

一、研究对象和研究方式

（一）研究对象

为了保障本不同教学方式在医学专业型研究生职业化医患沟通技能培训中的教学效果评价研究的准确性和有效性，需要保障研究对象的随机性。为此，选取重庆医科大学正在进行临床实践的各个医学学科的专业型研究生三十名，其中男生十三名、女生十七名，为了保障研究的有效性，学生在基础医学理论课成绩、年龄等一般资料差异无统计学差异，这是研究的必要前提之一[1]。

（二）研究方式

1.教学方式

选取好的三十名医学研究生的教学工作，需要遵照教学安排，完成系统的临床沟通技能培训课程内容，其中相关的课程内容主要包含以下几种[2]，分别是理论课程内容、影音分析课程内容、活动参与课程内容、角色扮演课程内容等，具体的临床沟通技能培训进阶式系列课程设置如表1所示。

2.临床沟通技能培训进阶式系列课程效果评价方式

本次培训研究的主要目的是对三十名医学研究生进行观察，具体的观察内容是临床沟通技能培训进阶式系列课程之后，研究生掌握医患沟通技能的实际情况，为了了解这种情况，需要针对培训之前和培训之后的具体效果进行对比分析。因此，在本研究中采取专家现场观察评价法是最合适的一种方式[3]，本研究邀请观察、评价的专家都是副主任医师以上职称水平，具有五年以上的教学经验，在研究开始之前，为了提升效果评价的有效性，还需要针对其进行统一的培训。

3.教学效果评价工具

在不同教学方式在医学专业型研究生职业化医患沟通技能培训中的教学效果评价研究过程中，主要采取SEGUE量表进行评价，并使其贯穿于整个培训过程。SEGUE量表进行评价的优势主要来自于其量表，具有逻辑性比较强和评分标准比较简单的特点，实际的评价研究过程中，具有很高的一致性系数，在测量者之间的信度、效度也是比较明显的。

SEGUE量表一共具有五个维度，细化程度方面具有25个子项目，五个维度分别是“准备”“信息收集”“信息给予”“理解患者”“结束问诊”，总分25分，总分越高，意味着该学生的沟通技能越好。需要注意的是，SEGUE量表的量表子项目分沟通内容项目和沟通技巧项目，其中沟通内容项（量表的第1-4、6-11、16-18、20-21、24-25）只要出现一次就给分，而在沟通技巧项目之上，（量表的第5、12-15、19、22-23）只要有一次没有做到就不给分，实际的不同教学方式在医学专业型研究生职业化医患沟通技能培训中的教学效果评价过程中，需要严格按照相关的标准进行效果评价，这对医学专业型学生的职业化医患沟通技能培训有重要作用和意义[4]。

二、统计学分析

运用Excel录入相关的一系列调查表数据，经查错之后就能形成最终数据库。后续再采用SPSS 19.0软件进行数据分析工作，其中的计量资料正好符合正态分布，因此可以使用均数±校准差（x±s）进行描述，技术资料采用百分数的形式进行表示，组间比较采用t检验[5]，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

三、效果评价结果

（一）数据表现

在进行培训之前，针对选择的三十名医学研究生使用SEGUE量表评分之后，得到的具体评分情况如表2所示。

表2 30名学生在培训前SEGUE量表评分情况

从表2的30名学生在培训前SEGUE量表评分情况中不难看出，在三十名医学研究生中，其最高分为17分，最低分只有8分，平均分数据表现也比较低，只有11.53分，标准分为2.37分，其中小于15分的医学研究生达到了二十七人，达到了百分九十。

从整体角度上来看，在进行正式的医学专业型研究生职业化医患沟通技能培训之前，选取的三十名医学研究生的医患沟通临床实践表现不够理想，而且只是在临床实践，在进入实际的社会医学专业岗位之后，学生面临的实际情况会改变很多，面临的患者的素质表现也具有很大的不同，在这种情况之下，医学专业型研究生的医患沟通不足的能力就会展现出来，会一度影响到患者的医疗服务体验，严重情况下还会危及患者的生命财产安全，这对患者和医生来说也是比较严重的一种损失。

（二）在进行医学专业型研究生职业化医患沟通技能培训之后，得到的SEGUUE量表（如表3所示）

表3 30名学生在培训前后SEGUE量表评分比较

从表3的30名学生在培训前后SEGUE量表评分比较中，能够明显看出，量表的总分数据相比于培训之前具有非常显著的提升，差异有统计学差异（＜0.001）。在量表中的五个维度中，信息给予评分差异无统计学意义。在其他的四个维度，分别是沟通启动、信息收集、理解患者、沟通结束中，医学研究生在职业化医患沟通技能培训之后，除却信息给予评分之外，剩余的四个维度的评分和数据都具有显著提升，差异具有统计学意义（P＜0.05）[6]。

四、讨论

（一）医患沟通能力的重要性和必要性

1.医患沟通能力培养的重要性

医患沟通是医患双方围绕伤病、诊疗、健康和相关因素等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者的伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、推动医学发展和社会进步的目的。从另一个角度上来说，医生与患者之间的关系也是不同的，具有广义和狭义之分，狭义的医患关系单纯指医生与患者之间的关系，而在广义的医患关系中，其中“医”的范围是比较大的，不光包含直接与患者沟通的医生、护士、医技人员，还包括管理后勤服务人员及医疗群体等；患不仅仅是指与患者有血缘关系的亲属、监护人、单位组织等群体[7]。

2.医患沟通能力培养的必要性

笔者进行实际的研究和调查之后发现，从中国医师协会对各类医疗纠纷的调查和分析来看，现阶段的主要医患矛盾、医疗纠纷主要源于医生的服务态度、语言沟通等。很多相关研究内容中也表明，在实际的医疗服务过程中，医务工作者的医患沟通能力比较差，态度冷漠等问题是形成医疗纠纷的主要原因之一，而且随着社会经济发展水平的不断提升，人民群众对高质量的医疗服务的需求变得日益强烈，在这种趋势之下，如果忽略了对医学专业研究生的医患沟通能力和技能的培养，就会使得医疗服务质量和水平出现降低的情况，不仅会影响到医疗事业的发展，还会形成不少医疗纠纷和事故，患者层面受到的影响也是比较严重的，而这种情况是国内医疗事业发展所不想看到的一种情况。

（二）医学专业型研究生职业化医患沟通技能培训具体效果

有数据表明，由于医患沟通不够而造成的医疗矛盾占49%，由此造成的医疗纠纷逐年上升，全国各地的医疗投诉案件每年递增35%以上，而且这个比例在逐年升高，一个人成功的因素75%靠沟通，25%靠天才和能力、沟通能力成为每个人成功的必要条件。已有研究表明，通过系统的、正规的、有计划的训练和培养，医学专业研究生的医患沟通技巧能得到显著提升。因此，在后续的医学专业学生培养过程中，需要重视医学专业型研究生职业化医患沟通技能培训中的教学效果评价。从小的层面上来说，这是医学专业研究生自身的一种素质提升，而从宏观角度上来说，这是国内整体医疗事业的一种重要提升，能带给广大患者群体带来更好的医疗服务和体验，进而减少医疗纠纷事件和案件的发生，这对和谐社会的构建也有积极作用[8]。

（三）重视医学专业型研究生职业化医患沟通技能培训的系统性

对医学类专业研究生来说，其在实际的医患沟通过程中会面临诸多类型的情况，在这种前提之下，就要注重医学专业型研究生医患沟通的系统性，使研究生能够在进入到岗位之后面临诸多不同类型的情况，为了实现这一教学目标，需要做到以下几个方面。

首先，需要增强医学专业型研究生的在医患沟通方面的法制观念，医患关系属于一种比较特殊的社会关系，会涉及伦理、道德和相关法律法规等。因此，在实际的教学过程中，需要以《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》[9]《医疗事故处理条例》等法规为基础开展教学工作，使医学专业型研究生能够进行专业的医患沟通，研究生需要要分清医生和患者各自的权利、义务及责任，规范医疗行为，养成医疗文书记录习惯，一旦发生纠纷能够有规可依、有证可循。

其次，还需要注重医学专业型研究生医患沟通方面的人文素养的提升，这也是医务工作者必备的一项基础职业素养，这无论是对患者，还是对医务工作者自身都是极为重要的，能够极大地降低医患矛盾的出现。

最后，在实际教学过程中，效果评价方面需要关注医学专业型研究生的“换位思考”方面，使医务工作者能够真正意义上从患者的角度出发进行思考，例如可以与患者进行商定，最后敲定治疗方案，提升医学工作的成功率。

五、结束语

综上所述，本文针对目前不同教学方式在医学专业型研究生职业化医患沟通技能培训中的教学效果评价进行了相关研究和分析了，从文中阐述的内容中不难看出，目前国内的医学专业型研究生职业化医患沟通能力培养还存在较大的提升空间。为此，需要依据学生的实际医患沟通能力和技巧情况，对学生进行针对性的培训，并积极采取不同的教学方式，如情境教学法、案例教学法等，使医学专业型研究生医患沟通能力的提高得到有效保障。