产后睡眠障碍的综合护理干预评价

范彦文

郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450003

睡眠障碍是初产妇的常见临床症状，根据国内有关报道，约69%的初产妇发生不同程度的睡眠问题，而在国外的报道中57.7%的初产妇在产后3个月常发生睡眠障碍［1-2］。研究指出，导致初产妇发生睡眠障碍的因素主要包括产妇的生理变化，如妊娠及产后的孕酮水平变化可导致产后早期出现尿频增加、乳房胀痛、阴道分泌物增多等，严重影响产妇的睡眠质量［3］。初产妇产后一些常见疾病的患病率增加也与夜间睡眠破碎和白天嗜睡有关，如鼻炎、产后铁缺乏及血清叶酸水平的下降等［4］。此外，睡眠障碍还与剖宫产术后恢复、新生儿的照料需求、产后抑郁情况等因素有关［5-6］。女性在分娩后身体状态及精神状态都处于恢复阶段，急需充足且高质量的睡眠，研究显示初产妇相较于经产妇更易发生睡眠模式的改变。目前公认的初产妇睡眠模式（sleep pattern）改变往往表现为夜间睡眠时间减少、睡眠觉醒次数多、连续睡眠时间减少、白天睡眠增加、睡眠规律紊乱、睡眠的效率降低等［7-8］。这些睡眠模式的改变会导致泌乳异常，从而影响新生儿的喂养、产妇的人际关系及工作能力等［9-10］。

传统的护理模式往往注重对患者基本生命安全的保证，而忽视了疾病对患者造成的心理及社会功能的长期影响。随着国民对健康水平的重视，对于医疗护理水平的要求也逐渐提高，如何针对患者的个体情况，制定让患者满意的护理计划，进行精准而有效的护理干预，成为护理工作者义不容辞的责任。越来越多的研究指出，综合护理干预措施融合了患者生理护理及心理护理的优点，对消化、循环、肿瘤、内分泌、神经精神等各个系统疾病患者的恢复均较常规护理模式显著提高［11-13］。本研究观察60例初产妇睡眠障碍及泌乳异常情况，探讨综合护理措施对初产妇产后睡眠障碍及泌乳异常的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料选取郑州大学第二附属医院妇产科2020-01—2021-01 收治的60 例初产妇为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30 例。排除先天乳腺发育不良、先天性乳头异常及特纳式综合征、肾上腺皮质增生症及染色体异常等可能会影响产妇睡眠及泌乳功能的疾病［14-15］。观察组、对照组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究方案经郑州大学第二附属医院伦理委员会批准，所有参与产妇在参加此次试验前均签署知情同意书。

表1 2组产妇一般资料对比Table 1 Comparison of general data of mothers in two groups

1.2 护理方法对照组采用郑州大学第二附属医院产科常规护理。（1）初产妇产前的评估、教育及护理记录，注意监测患者生命体征；（2）提前解释产后注意事项及健康教育；（3）产后进行基础护理，予以高蛋白、高能量、多种维生素及粗纤维易消化饮食等。观察组在产科常规护理基础上采取综合的护理干预方式。（1）经常巡视患者，进行各种孕期健康指导及分娩知识普及，帮助患者提前掌握好分娩时的呼吸技巧及躯体放松技巧，帮助患者顺利度过分娩过程；（2）根据产妇的心理特征，实施心理护理，尽可能消除患者的紧张及恐惧感，必要时可根据医嘱予以镇静药物治疗；（3）做好母乳喂养指导，向家属及产妇普及母乳喂养的优点，指导产妇注意个人卫生，教导查复正确的喂奶姿势，指导产妇正确的挤奶手法及一些常见问题，如乳头凹陷的纠正手法；（4）对剖腹产的产妇进行术前心理疏导，减少产妇紧张和恐惧情绪，训练产妇床上翻身及小便的小技巧，帮助产妇更好配合手术，术后密切关注伤口情况，可按医嘱及使劲情况使用止痛及镇静药物，尽量减轻或消除产妇的疼痛不适，帮助产妇做好自我调适；（5）产后严格控制探望，保持病房的安静、舒适，积极听取产妇及家属的合理建议，配合家属对产妇进行安慰及鼓励，告知家属睡眠的重要性，为产妇营造一个轻松安静的休息环境，并指导产妇在休息时采取科学的卧姿；对睡眠障碍的产妇，深入了解睡眠困难的原因，加强心理疏导，帮助产妇更快适应母亲的角色。

1.3 观察指标

1.3.1 睡眠质量：采用PSQI 匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评评估睡眠质量，包括7个维度，总分范围0～21分，得分越高表示睡眠越差，总分＞16分为睡眠障碍的评估标准［16-17］。

1.3.2 焦虑、抑郁情绪：初产妇焦虑评估使用SAS焦虑量表（self-rating anxiety scale，SAS），总分＜50 分为正常，总分≥50分为存在焦虑状态，程度与分数呈负相关［18］。抑郁评估使用SDS 抑郁量表（self-rating depression scale，SDS），总分＜53分为正常，≥53分为存在抑郁状态，程度与分数呈负相关［19］。

1.3.3 泌乳量、乳房疼痛程度：无泌乳表示产后未分泌乳汁，少泌乳表示产后乳汁量无法满足婴儿日常需要，正常泌乳表示产后乳汁分泌量可以正常满足婴儿日常需要。应用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估乳房疼痛程度，评估范围0～10 分，疼痛程度与评分呈正相关。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0 软件包进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料比较采取卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇产后泌乳障碍及睡眠障碍发生情况对比观察组初产妇泌乳情况明显优于对照组，泌乳障碍的发生率远低于对照组；观察组产妇的睡眠障碍发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组产妇产后总泌乳及睡眠障碍情况对比Table 2 Comparison of postpartum total lactation and sleep disorders in the two groups

2.2 对照组与观察组产后焦虑、抑郁评分比较如表3所示，观察组产妇产后SAS、SDS评分较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组产妇SAS、SDS评分对比（分，±s）Table 3 Comparison of SAS and SDS scores of the two groups（scores，±s）

表3 2组产妇SAS、SDS评分对比（分，±s）Table 3 Comparison of SAS and SDS scores of the two groups（scores，±s）

组别对照组观察组t值P值n 30 30 SAS评分51.87±9.02 44.23±4.55 4.139＜0.05 SDS评分54.53±9.16 50.10±6.17 2.199＜0.05

2.3 对照组与观察组产妇乳房疼痛情况比较观察组产妇VAS 评分（4.53±2.73）明显优于对照组（6.33±2.92），差异有统计学意义（t= 2.470，P＜0.05）。

2.4 对照组与观察组PSQI 评分比较对照组与观察组初产妇PSQI 各个维度评分对比发现，观察组入睡时间、睡眠时长、睡眠深度、睡眠障碍、含催眠药物临时应用、日间功能障碍等较对照组显著改善，所有评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组产妇PSQI各维度评分对比 （分，±s）Table 4 Comparison of PSQI scores in each dimension of the two groups （scores，±s）

表4 2组产妇PSQI各维度评分对比 （分，±s）Table 4 Comparison of PSQI scores in each dimension of the two groups （scores，±s）

组别对照组观察组t值P值n 30 30入睡时间2.03±0.89 1.40±0.56 3.294 0.002睡眠时长2.07±0.83 1.53±0.73 2.646 0.010睡眠深度2.03±0.77 1.50±0.73 2.761 0.008睡眠障碍2.13±0.73 1.40±0.56 4.355＜0.05催眠药物1.93±0.79 1.27±0.45 4.036＜0.05睡眠质量2.17±0.75 1.47±0.63 3.928＜0.05日间功能2.30±0.70 1.43±0.68 4.860＜0.05总分14.67±4.18 10.00±3.51 4.681＜0.05

3 讨论

睡眠是生命的需要，睡眠对每一个人来讲都是不可或缺的生活需要，好的睡眠往往意味着高质量的生命活动，关于睡眠在不同人群中的研究越来越成为学界的热点。分娩不仅是女性人生中一个最为重大的生活事件，更是一个强烈的生理、心理应激过程［20］。对于初产妇来说，分娩时体力消耗很大，分娩后身体往往十分虚弱，身心各个方面均发生重大变化，对外界环境也更为敏感［21］，其睡眠质量下降、昼夜节律紊乱，往往导致疲惫、急躁、注意力不集中、生活质量差，影响初产妇的泌乳水平，甚至增加产后抑郁症的风险，严重影响产妇及婴幼儿的生存质量［8，22］。研究指出睡眠障碍可以持续到产后6 个月左右［23］。产后泌乳障碍的影响因素很多，有研究指出主要包括神经内分泌变化、分娩情况、妊娠结局、人格特征及身心相互影响，这些因素往往对初产妇的产后泌乳形成不良影响［9］。另一项有关产妇睡眠的纵向跟踪调查指出，产妇的睡眠质量直接影响泌乳行为及婴幼儿的生长发育和认知功能［4，24］，所以积极探讨产妇的睡眠障碍及泌乳障碍应引起家庭、社会及产妇自身的足够重视。

初产妇的产后护理越来越因独生子女、身体素质、心理状况等特殊性具有其独有的“家庭性”和“兼顾性”［25］。作为产科护理工作者，在考虑护理问题及护理措施时，既要保障孕、产妇的身体安全健康，也要为孕、产妇尤其是初产妇的心理健康及生活质量提供相应的护理支持，鼓励孕产妇家庭成员共同参加妊娠和分娩的过程，帮助产妇早日适应身分的转变。综合护理是指以患者的个体情况为核心，将护理程序系统化，在标准化的护理计划、病人教育计划、出院计划、护理质量的控制等方面都本着以患者的生理—心理—社会功能为基本，环环相扣，整体协调一致，以确保护理服务的水平及质量［26-27］。目前根据产妇产褥期的身心特点，公认的个体化、针对性的护理建议包括尽可能地按需母乳哺乳，提倡婴儿与母亲同步休息，鼓励夜间喂奶，有利于泌乳素的分泌及乳腺的畅通［28］，同时尽可能提高分娩技术，减少分娩损伤［29］。研究指出，在睡眠障碍产妇护理过程中，医护人员应积极予以产妇及家属耐心的解释及教育，提供心理援助。近年来，随着各级医疗机构对产后康复及母乳喂养教育的推广，产妇及家属对产后的身心健康、产后恢复质量及母乳喂养的思想观念都得到极大提高，越来越多的家庭认识到产后早期恢复及母乳喂养对产妇及婴幼儿成长的重要性［30］，初产妇的临床综合护理越来越全面及个体化。在临床护理工作中，结合已有的相关经验，总结出针对初产妇的睡眠及泌乳情况可采取的综合护理措施：（1）积极孕期健康指导及分娩知识普及；（2）积极实施心理护理；（3）做好母乳喂养指导；（4）剖腹产术前的心理疏导帮助产妇更快适应母亲的角色；（5）应用康复治疗仪结合乳房按摩手法帮助解除乳汁淤积，促进乳汁分泌，改善产妇泌乳情况［31］。

本研究表明，积极的产后综合护理干预措施能够有效降低初产妇产后泌乳障碍、睡眠障碍的发生率，同时产妇的SAS及SDS评分较对照组明显下降，表明抑郁及焦虑情况较对照组有明显改善，另外，其乳房疼痛情况得到明显好转。通过对2组产妇PSQI各维度（入睡时间、睡眠时长、睡眠深度、睡眠障碍、含催眠药物临时应用、日间功能障碍）的分析可知，产后综合护理干预措施在改善产妇睡眠质量各个方面具有确切效果。本研究也存在不足之处，如样本量过小，未区别分析初产妇与经产妇生理、心理方面的差别，缺乏对产妇的血清学泌乳素水平的相关分析等。产后进行积极的综合护理措施可明显改善初产妇睡眠质量及泌乳情况，有效缓解初产妇产后的乳房疼痛情况，对产妇产后的身心健康具有积极作用。