可旋转稳定型膝关节假体治疗胫骨近端恶性肿瘤的疗效观察

丁强，尤微，谭纪锋

（深圳市第二人民医院 骨关节骨肿瘤科，广东 深圳 518035）

胫骨近端恶性肿瘤是原发性恶性肿瘤的多发部位，好发于年轻患者。胫骨近端恶性肿瘤的早期症状明显，解剖位置浅，大部分患者能够接受手术治疗。近年来随着医疗水平的进步，化疗及康复训练等的应用,使得胫骨近端恶性肿瘤患者术后的存活率大大提高，同时也对患者术后的肢体功能提出更高的要求。胫骨近端恶性肿瘤术中置入的常规单纯铰链型假体，术后患者膝关节活动度差，生活质量低[1-2]。可旋转稳定型膝关节假体是一种能够再现膝关节生理运动且稳定性好的膝关节假体，在胫骨近端恶性肿瘤患者的治疗中或许具有更好的疗效，为此本文对可旋转稳定型膝关节假体治疗胫骨近端恶性肿瘤的效果及对其膝关节功能和生活质量的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月-2019年5月我院手术治疗的胫骨近端恶性肿瘤患者83例，根据置入假体的不同将其分为对照组和观察组。对照组41例，男27例，女 14例，年龄 18～36岁，平均（21.87±4.58）岁；肿瘤类型：骨肉瘤20例，软骨肉瘤5例，侵袭性骨巨细胞瘤13例，恶性纤维组织细胞瘤3例。观察组42例，男28例，女14例，年龄18～36岁，平均（21.74±4.62）岁；肿瘤类型：骨肉瘤21例，软骨肉瘤3例，侵袭性骨巨细胞瘤15例，恶性纤维组织细胞瘤3例。两组一般资料比较无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），本研究已获得医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：⑴符合胫骨近端恶性肿瘤诊断标准，经X线确诊[3]；⑵术前进行辅助化疗者。

排除标准：⑴凝血功能障碍者；⑵术前存在肢体功能障碍者；⑶精神障碍者。

1.2 治疗方法

术前进行X线、CT、核磁等影像学检查确定肿瘤的类型、位置、形态，制定手术计划和假体的选择，骨肉瘤的患者术前化疗缩小病灶，达到手术标准后再行手术。手术使用全麻或椎管麻醉，膝关节正中切口，逐层分离皮瓣组织后暴露病灶部位，灭活微小病灶，广泛切除肿瘤病灶，同时最大程度地避免损伤神经及血管。切除后扩大髓腔，剥离髌韧带，置入假体。对照组：置入单纯铰链型假体，将单纯铰链型假体置入股骨和胫骨间，修复骨缺损，确定活动度后使用骨水泥固定，并与髌韧带缝合，将腓肠肌内侧覆盖于假体表面。观察组：置入可旋转稳定型膝关节假体，手术步骤同对照组。两组术后均进行常规抗感染等治疗，及相同的康复训练。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组的膝关节功能、生活质量、并发症情况。⑴膝关节功能分别于术后6个月、12个月Enneking骨骼肌肉肿瘤术后膝关节功能标准进行评价，共32分，评分越高说明膝关节功能越好，评分≥24分为优，评分＞15分＜24分为良，评分≤15分为差，优良率＝（优＋良）÷患者总数×100%；⑵生活质量使用术后质量量表SF-36进行评价，分为生理职能、生理机能、情感职能三方面，评分越高说明生活质量越好；⑶并发症情况为术后发生腓总神经损伤、关节腔积血的情况，并发症发生率＝（并发症发生总数）÷患者总数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.00统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验；计数资采料用%表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节功能比较

观察组膝关节功能优良率（95.23%）高于对照组（80.48%）（P＜0.05，表 1）。

表1 两组膝关节功能比较（n，%）

2.2 两组生活质量比较

术后6个月、12个月观察组的生理职能、生理机能、情感职能的评分均高于对照组（P＜0.05，表2）。

表2 两组的生活质量比较（±s，分）

表2 两组的生活质量比较（±s，分）

注：a、b、c表示与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）

组别 生理职能 生理机能 情感职能术后6个月 术后12个月 术后6个月 术后12个月 术后6个月 术后12个月对照组（n=41） 58.24±11.55 61.27±12.73 55.88±13.65 64.77±11.61 55.39±15.07 65.25±13.15观察组（n=42） 70.47±11.02 86.34±12.59a 74.08±13.72 86.27±11.75b 76.44±15.27 84.12±13.38c t值 4.934 9.019 6.058 8.385 6.321 6.480 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组并发症情况比较

对照组术后发生腓总神经损伤3例，观察组术后发生关节腔积血3例，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

胫骨近端恶性肿瘤是临床上常见的原发性恶性肿瘤，年轻人发病率较高。胫骨近端恶性肿瘤的症状表现较明显，早期能够及时发现，通过手术广泛切除肿瘤组织能够提高患者的存活率[4]。随着医疗水平的发展，越来越多的患者得到了救治，但术后患者的肢体功能不仅直接影响患者的生活质量，甚至还会影响存活希望，因此在满足手术要求的同时尽可能提高患者预后的肢体功能具有重要意义。目前临床上常用于置入的膝关节假体多为单纯铰链型假体，但患者术后的膝关节活动度无法达到日常所需，并且稳定性较差。而旋转稳定型膝关节假体是一种能够再现膝关节生理运动且稳定性好的膝关节假体，能够提高患者术后的肢体功能，近年来我们采用可旋转稳定型膝关节假体治疗胫骨近端恶性肿瘤取得了显著疗效。

可旋转稳定型膝关节假体是由t.Georg假体改造而来的一种具有较高稳定性的关节假体。通过球面的解剖设计来降低聚乙烯衬垫的磨损，同时增加与股骨髁之间的接触面积，提高关节的稳定性，延长假体的使用时间。通过增加旋转平面，将膝关节的多向运动分解为单向运动，从而起到降低剪切应力和磨损的作用[5-6]。

本研究中，观察组的膝关节功能优良率（95.23%）高于对照组（80.48%）（P＜0.05），王首贵等[7]等的研究中，观察组膝关节功能优良率为94.0%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)，本文的研究结果与上述的研究结果一致，说明可旋转稳定型膝关节假体治疗能够提高胫骨近端恶性肿瘤患者的膝关节功能。可旋转稳定型膝关节假体置入能够再现膝关节的正常生理运动，屈曲角度能够达到165°，并能过伸3°，同时患者术后能够更早地开展康复训练，从而起到提高膝关节功能的作用[8]。

本研究中，术后6个月、12个月观察组的生理职能、生理机能、情感职能的评分均高于对照组（P＜0.05），说明可旋转稳定型膝关节假体治疗能够提高胫骨近端恶性肿瘤患者的生活质量。分析原因：可旋转稳定型膝关节假体植入能够提高患者的膝功能，屈曲角度设为165°，还保留有3°的过伸区间，并且内部上突起的柱状设计能够让膝关节在屈曲活动中进行旋转运动，自行对齐力线，屈伸轴位置接近正常，满足膝关节的大幅度屈伸运动，为患者的日常生活提供了良好的条件，从而起到提高患者生活质量的作用。

本研究中，对照组术后发生腓总神经损伤3例，观察组术后发生关节腔积血3例，两组的并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后发生腓总神经损伤可能是因肿瘤病灶范围较大，在广泛切除时由于对肿瘤边缘的判断错误而损伤腓总神经；术后发生关节腔积血可能是术后康复训练过早、关节假体安装不到位而导致的，因此术前应对肿瘤病灶进行准确定位，通过化疗适当缩小病灶后再进行手术，术后加强观察，把握好康复训练的时机。

综上所述，可旋转稳定型膝关节假体治疗胫骨近端恶性肿瘤的效果显著，能够提高患者的膝关节功能和生活质量，值得推广应用。