超声波疗法配合康复训练在肩周炎患者中的效果观察

陈锡娇 陈玉蓓

肩周炎属于常见病，其主要因肩关节处的软组织出现炎症性、退行性病变，好发于50岁左右人群，故有五十肩之称[1]。肩周炎的出现与某些代谢障碍，或是局部循环障碍有关，病程长，肩部受凉、过度劳累，从而导致病情出反复发作，表现为肩关节无法向外展、内旋、外旋，严重影响其生活质量与工作[2]。在临床治疗中，为了改善肩周炎患者主要表现，改善疼痛感，改善活动不便现象及提高患者生活质量，必须要采用有效的护理干预措施。实践表明，在肩周炎治疗中配合超声波疗法配合康复训练护理指导可以实现治疗目的，促使患者病情尽快康复。基于以上背景，抽取本院收治的90例患者，观察在肩周炎患者治疗中，采用超声波疗法配合康复训练，对临床疗效、肩关节活动度的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择90例本院2018年2月—2019年11月收治的肩周炎患者展开本次研究，将患者按入院时间奇偶性进行分组，随机分为对照组、观察组。对照组（45例）：男性26例、女性19例，年龄45～66岁，平均（55.31±4.87）岁，病程10～35天，平均（22.15±6.47）天，右肩、左肩分别20例、25例；观察组（45例）：男性27例、女性18例，年龄44～65岁，平均（55.20±4.92）岁，病程10～36天，平均（23.06±6.50）天，右肩、左肩分别21例、24例。上述资料组间差异无统计学意义，P＞0.05。

诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》中关于肩周炎诊治标准进行评价[3]。

纳入标准：符合诊断标准者；疼痛、活动痛，夜间加重，无感觉异常；肩关节活动以上举、外展、内外旋受阻为主；肩周出现压痛；肩周肌肉出现萎缩；X线与实验检查无异常者；研究前均知情，并同意本次研究。

排除标准：脑卒中后肩痛者；肩关节外伤后引起的肩痛者；心肝肾疾病者；严重骨质疏松症者；肩部功能障碍者；急性软组织损伤及脱位者；血栓性静脉炎者；不愿参与研究者。

1.2 方法

两组均行常规治疗，即包括药物及针灸治疗，口服正清风痛宁片、芬必得胶囊、舒筋活血片等药物；对于局部痛点，用封闭模式治疗，即曲安奈德、可地松等。针灸治疗患侧肩睦，取肩髃、肩贞、肩前三个穴位，坐位或是健侧卧位，常规消毒后，分别于三个穴位上，直接针刺，局部出现酸胀麻感，同时配合肩井、天宗、臂臑、曲池等穴位，进行直刺进针，留针20分钟，每天1次，每5天为一个周期，治疗一个周期后，休息2天，再进行第二个疗程治疗。在此基础上，观察组增加超声波疗法配合康复训练护理，方法如下：

超声波疗法：应用超声波治疗仪，取100%输出模式，用移动法，于肩关节周围，涂抹耦合剂，垂直接触皮肤，声头在治疗区，进行环形或是直线缓慢移动，保持2 cm/s速度。骨头隆起处，不可停留过久，时间10分钟，剂量为中剂，每天一次，每5天为一个周期，隔2天开展下一个周期治疗。

（1）康复训练：在治疗过程中，开展针对性康复训练，如：下垂摆动训练，在躯体前屈位，自然下垂患臂，放松关节周围的肌腱，在此体位下，开展绕臂、内外、前后摆动训练，缓慢增加幅度，直至手指有麻木、发胀为止，记录好摆动时间，休息片刻，之后手持哑铃1 kg，再按同样的时间，进行内外、前后摆动，每天两次。体质较差者，可先行俯卧位训练。如患者上肢无痛或是疼痛较轻者，可做牵张练习，如爬楼梯、体操棒、爬墙、吊环等，在健肢的带动下，对患臂进行对位练习，每次10分钟，每天2次，训练时注意，需在轻痛或是无痛范围下进行活动，同时带好压肩带，尽量减少肩带活动，每次活动以不引起疼痛为宜，如疼痛加重，则表明活动过度，宜减量。康复训练，需要由治疗师每天辅助完成一次，其余时间，需要患者自行完成一次。（2）护理措施：在护理中，需要对患者开展保暖护理，预防其受湿、受寒；对于长期应用电脑工作者，需要注意休息，结合做一些康复操，如耸肩运动等，预防其长时间处于一个固定的姿势。对于肩关节损伤者，平时运动时，需要做好保护工作，不可做超肩关节范围的活动，控制好活动的强度与活动时间。指导卧位方式，即患侧卧位时，预防患肩受到压迫。在治疗中，因疼痛会对患者心理产生一定的影响，从而出现焦虑、抑郁等心理，导致患者不愿实施康复训练，影响康复训练进程，因此，必须与患者加强沟通，取得配合，保证康复训练可以循序渐进的开展。不可在患肢上输液，因患肢血液循环较慢，输液会加重血液循环的压力，易出现药液外渗现象，同时还会限制患肢的活动。此外，在护理中，指导健康的生活方式、饮食方式、运动方式，培养患者良好的生活习惯，有效改善肩周炎病情。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度、肩关节功能障碍统计对比，即分别采用VAS量表与Quick-DASH量表评价，VAS量表为反向评分，分数越低，疼痛感越轻[4-6]；Quick-DASH量表针对上肢功能障碍进行评分，其包括11个条目，分为日常功能与上肢功能两部分，每项条目5分，总分55分，分数越高，说明肩关节功能障碍越严重。

表1 疼痛程度、肩关节功能障碍比较（分，）

表1 疼痛程度、肩关节功能障碍比较（分，）

组别 疼痛程度评分 肩关节功能障碍评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=45） 5.44±1.66 1.46±0.68 35.30±5.11 18.95±2.11对照组（n=45） 5.33±1.64 2.66±1.20 36.03±5.41 26.88±3.40 t值 0.316 5.836 0.658 13.294 P值 0.753 0.000 0.512 0.000

表2肩关节活动度比较（°，）

表2肩关节活动度比较（°，）

组别 内收 外展 前屈 后伸 外旋观察组（n=45） 40.15±1.27 147.25±15.20 150.56±11.20 28.45±1.20 39.75±1.08对照组（n=45） 29.28±2.27 140.09±14.15 142.89±11.11 20.15±1.30 29.45±0.66 t 值 28.033 2.313 3.261 31.471 54.590 P值 0.000 0.023 0.000 0.000 0.000

表3 肩关节症状消失、功能恢复比较（d，）

表3 肩关节症状消失、功能恢复比较（d，）

组别 例数 关节症状消失时间 功能恢复时间观察组 45 14.10±1.20 17.15±0.35对照组 45 19.15±2.77 22.11±1.60 t值 - 11.222 20.315 P值 - 0.000 0.000

（2）肩关节活动度统计对比，即对患者肩关节内收、外展、前屈、后伸、外旋等角度进行测量，采用关节测量尺，指导患者开展针对性肩关节活动，以最大范围为宜。

（3）肩关节症状消失时间与功能恢复时间。

（4）护理满意度，问卷评价，100分为满分，分为不满意（＜70分）、满意（70～90分）非常满意（＞90分）。100%-不满意度=护理满意度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 疼痛程度、肩关节功能障碍比较

观察组疼痛程度、肩关节功能障碍评分均低于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 肩关节活动度比较

观察组肩关节活动度高于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3 关节症状消失、功能恢复比较

关节症状消失与功能恢复等时间相比，观察组短于对照组，P＜0.05，见表3。

2.4 护理满意度比较

观察组：33例非常满意、11例满意、1例不满意，护理满意度为97.8%，对照组：22例非常满意、16例满意、7例不满意，护理满意度为84.4%，组间对比观察组高于对照组，差异就有统计学意义，χ2=4.939，P＜0.05。

3 讨论

肩周炎属于常见病，以关节疼痛为主，且疼痛到达肘关节，疼痛感的加重，活动时会出现严重的疼痛感，同时还会出现关节活动障碍[7-9]。随着病情的加重，疼痛感会加重，活动时疼痛会加重，随着肩关节活动障碍的加重，疼痛感会减轻。同时，其会在不随意的活动中，如穿衣、提重物、开门等动作中，疼痛感较为严重，会持续30秒；晚期疼痛较重，会在熟睡时被痛醒，故在起床时要活动肩关节，以此来缓解疼痛。中医认为，肩周炎属于痹症范围，病因多为外感风寒、湿邪入侵于经络，寒主导致凝滞，湿性加重，因此，肩部筋脉易出现屈伸不利现象，同时疼痛拒按，喜暖恶寒[10-11]。目前，肩周炎治疗过程中，配合有效的护理及干预措施非常关键。

肩周炎治疗原则为缓解疼痛感，因疼痛不仅会引起肩部功能障碍，同时还会影响患者心理状态，影响康复训练依从性，因此，寻找一项有效的治疗措施非常关键[12]。目前，临床采用超声波疗法配合康复训练护理，用于肩周炎中，取得显著疗效。本次研究显示：观察组疼痛程度、肩关节功能障碍评分低于对照组；观察组肩关节活动度高于对照组；观察组肩关节症状消失时间与功能恢复时间均短于对照组，观察组护理满意度为97.8%，高于对照组84.4%，P＜0.05。超声波疗法操作简单、无副作用等，且患者接受度较高。主要因超声波疗法是在机械作用下，对组织细胞产生振动，并对细胞发挥按摩作用，改变细胞功能，对细胞膜的弥散过程产生刺激，增加通透性，加快新陈代谢。以上作用，均可改善肩关节的血液与淋巴循环，改善局部营养与物质代谢；同时，超声波疗法可以提高关节温度，特别是组织交界处，超声反射后可以提高温度，加快血液循环与组织充血，使组织酸碱度出现变化，从而减轻炎症反应，有效缓解疼痛感；同时超声波可以对神经感受器产生作用，作用于深部组织感受器，通过穴位与经络下影响全身，实现温通经脉，活血、行气的作用，从而改善肩关节及其周围组织疼痛感。在此基础上，结合康复训练护理应用，可以改善肩关节周围组织疼痛性，提高训练效果，并于康复训练中对辅助提高肩关节活动情况，促使患者病情转归[13]。

综上所述，在肩周炎患者治疗中，采用超声波疗法配合康复训练护理措施，对提高临床疗效具有重要作用，由此可知，以上措施，更能突出肩周炎治疗优势，即操作简单、费用低，患者接受度较高。