不同剂量右美托咪定对胆囊切除术并发症发生率的影响

丁俊杭

胆结石是一种常见的临床疾病，临床表现主要以腹痛、腹胀为主，由于长期的结石刺激，会导致胆囊出现慢性炎症，甚至导致胆囊癌的发生，给患者带来了极大的痛苦。腹腔镜胆囊切除是目前常用的手术方式，全身麻醉是其主要的麻醉方式，该麻醉方式对麻醉平衡及深度要求较高[1]。右美托咪定是临床上用于全身麻醉的常用麻醉剂，有研究表明[2-3]，不同剂量的右美托咪定作用于受体的反应不同，麻醉中使用高剂量的右美托咪定对麻醉的效果更好，能有效减少术后并发症的发生率。本研究将我科2017年1月—2019年12月行胆囊切除术的60例患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，通过设置不同浓度的右美托咪定来探讨右美托咪定最优的使用剂量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我科2017年1月—2019年12月行胆囊切除术患者分为对照组和试验组，每组30例，所有患者均进行腹腔镜胆囊切除术。对照组中女性12例，男性18例，平均年龄（49.32±6.73）岁；试验组中女性13例，男性17例，平均年龄（49.37±6.54）岁。两组患者性别及年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。纳入标准：（1）行腹腔镜胆囊切除术者；（2）有良好的表达能力；（3）全身静脉麻醉；（4）病例资料完全者。排除标准：（1）患有精神疾病等精神异常者；（2）心、肺、肝、肾等各器官功能异常者；（3）不愿意参与调查者以及未进行腹腔镜胆囊切除术者；（4）术前血压及肠胃功能出现紊乱及异常者。

1.2 治疗方法

所有患者术前未用药，均行全身麻醉。入室后开放静脉通路，输注复方乳酸钠溶液（武汉久安药业有限公司，国药准字H42021628，规格500 mL）。同时监测心率、血压、心电图、脑电双频指数（bispectral index，BIS）及脉搏血氧饱和度（blood oxygen saturation，SpO2）。麻醉诱导药物有1.5 mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格 10 mL：100 mg）、0.05 mg/kg咪达唑仑（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20113387，规格5 mL：5 mg）、0.4 μg/kg芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315，规格2 mg）。对照组和试验组分别于麻醉诱导开始时泵注10 mL 0.3 μg/kg和0.6 μg/kg的右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219，规格2 mL：0.2 mg），给药时间均为10 min。手术过程顺利，患者麻醉清醒时，吸入空气脉搏血氧饱和度（SpO2）＞ 95%、 呼 气 末 CO2分 压（end expiratory CO2partial pressure，PetCO2）＜45 mmHg时拔除导气管。

1.3 观察指标

观察两组患者镇静情况、并发症发生率、苏醒时间和拔管时间，并进行比较。

使用Ramsay[4]镇静评分来评价患者的镇静情况：有紧张烦躁、焦虑不安者得1分；定向、合作、安静者得2分；嗜睡、听从指令得3分；睡眠状态可唤醒者得4分；呼吸状态迟钝者得5分；深睡状态且久唤不醒者得6分。

比较两组术后并发症发生率的情况，并发症包括血压异常、恶心呕吐等，并发症发生率（%）=并发症发生人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0进行数据分析，调查表参数指标采用（）表示，组间比较配以t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Ramsay镇静评分和并发症发生率的比较

Ramsay镇静评分和并发症发生率的比较：如表1所示，与对照组比较，试验组Ramsay镇静评分、并发症发生率降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 Ramsay镇静评分和并发症发生率的比较

表2 苏醒时间和拔管时间的比较（min， ）

表2 苏醒时间和拔管时间的比较（min， ）

组别 例数 苏醒时间 拔管时间对照组 30 15.16±1.67 20.01±2.33试验组 30 15.98±1.69 18.95±2.58 t值 - 1.890 1.670 P值 - 0.064 0.100

2.2 苏醒时间和拔管时间的比较

苏醒时间、拔管时间的比较，如表2所示，试验组的苏醒时间、拔管时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

近年来，随着社会的发展，胆结石的发病率进一步增高。临床上主要采取腹腔镜胆囊切除术来治疗胆结石。其优点有并发症少，手术时间短，恢复快等。然而在手术过程中，我们主要是通过药物诱导患者进行麻醉。此外，麻醉药物的使用也会对患者的中枢神经系统产生一些不利的影响，同时也不可排除麻醉意外的发生。相关研究显示[5-7]，右美托咪定在手术中具有良好的镇静作用，与其他麻醉药物联合应用可以有效达到麻醉效果，改善全麻患者苏醒期的躁动，降低并发症的发生率。为了避免麻醉药物的使用过度，进一步明确右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术中的最佳用药剂量，可有效防止麻醉意外及麻醉后并发症的发生，具有十分重要的临床价值。

本研究的结果显示，进行0.6 μg/kg右美托咪定麻醉的试验组Ramsay镇静评分以及术后并发症发生率的情况降低。这提示，高剂量0.6 μg/kg的右美托咪定应用于腹腔镜胆囊切除术中的效果更好。这可能是因为右美托咪定是一种具有高度特异性的α2受体激动剂，它可以通过α2受体，起到抑制去甲肾上腺素释放的作用，最终展现其镇痛、镇静的优势[8-9]。右美托咪定在相关的动物学实验中表明，高剂量右美托咪定的注射会增大受体选择性[10]。相关研究显示，低剂量注射右美托咪定，主要是与α2-肾上腺素受体产生相互作用，而高剂量注射右美托咪定不仅会与α2-肾上腺素受体产生相互作用，还会同时对α1-肾上腺素受体产生相互作用[11-12]。本研究结果显示，使用0.6 μg/kg的右美托咪定，可以有效降低腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生率，从而改善患者预后。

右美托咪定还有一个良好的药理特点，即该药物产生的镇静作用具有可唤醒性。在本研究中试验组的苏醒时间、拔管时间与对照组比较，差异无统计学意义。由此可知，加用0.6 μg/kg与0.3 μg/kg的右美托咪定，对腹腔镜胆囊切除手术患者的苏醒时间、拔管时间无影响，与Kumar等[13]结果相近。

综上所述，麻醉中应用高剂量0.6 μg/kg的右美托咪定有利于腹腔镜胆囊切除手术治疗效果，提高认知功能及生活质量。