瑞芬太尼对断指再植手术止血带痛的临床价值

冯扉

手指作为人体身体多种器官中的主要器官之一，如果出现断指损伤将会影响到患者的日常生活和工作、学习，同时也会给患者造成严重的心理障碍[1]。而断指再植手术则属于断指患者临床中选择较多的一种治疗方法，传统的臂丛麻醉方式会使患者在治疗后出现止血带痛的情况，严重影响患者的整体治疗效果以及术后的恢复；而相关医学研究专家则表示[2]，靶控输注技术的应用可以降低臂丛神经阻滞麻醉断指再植手术止血带痛的发生率，该项技术属于目前较为常用的一种麻醉方式[3]，其可以通过精确调节药物浓度以维持适当的麻醉深度，进而提高麻醉药物的可控性[4]；本次实验中将针对不同靶控浓度瑞芬太尼防治臂丛神经阻滞麻醉下断指再植手术止血带痛的临床价值进行分析，同时也可以为临床中相关麻醉方式提供一定的参考依据，主要内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2020年7月断指再植手术患者90例，按照电脑随机分配的方法将所有研究对象均分为A组、B组、C组，每组各有患者30例，A组患者平均年龄（38.9±3.5）岁；其中包括男性20例，女性10例；患者的平均体质量（56.3±4.2）kg；均为ASA I或Ⅱ级患者；B组患者平均年龄（38.4±3.3）岁；其中包括男性18例，女性12例；患者平均体质量（56.9±4.4）kg；均为ASA I或Ⅱ级患者；C组患者平均年龄（38.0±3.3）岁；其中包括男性17例，女性13例；患者平均体质量（56.5±4.5）kg；均为ASA I或Ⅱ级患者[5]；所有患者及家属均对于此次研究签署知情同意书，在由本院相关伦理委员会的监督核准下完成，三组患者的病历资料之间差异无统计学意义（P＞0.05），表示患者之间的相关数据具有可对比性。

1.2 方法

针对所有患者在手术麻醉前进行心电图、血压以及常规指标的检测，开放健侧上肢静脉，在进行臂丛神经阻滞麻醉前的5 min通过广西威力方舟科技有限公司生产的靶控输注泵给予患者输注瑞芬太尼（生产企业：丽珠集团丽珠制药厂；国药准字：H20031124；规格：2 mL），其中，A组患者需要输注4 μg/mL；B组患者需要输注6 μg/mL；再将等量的生理盐水输注到C组患者体内；臂丛神经阻滞的麻醉操作由同一高年资麻醉医生完成，并取患者患侧肌间沟和腋路联合入路，局部麻醉药物选取甲磺酸罗哌卡因（生产企业：安徽威尔曼制药有限公司；国药准字H20061257；规格：10 mL：24 mg）0.477%与盐酸利多卡因（生产企业：黑龙江哈尔滨医大药业有限公司；国药准字H20013390；规格：2 mL：20 mg）1%混合，如果患者出现异感并回吸无血、回液后，分别注入局麻药各20 mL，直至臂丛神经阻滞麻醉成功。

1.3 指标观察

观察记录三组患者臂丛神经阻滞麻醉成功后的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）和疼痛程度，疼痛程度采用视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS评分）[6]，并进行有效的对比和分析。采用镇静评分标准（Ramsay）评分[7]，判断患者的镇静程度，分值为1～6分，1～2分表示患者清醒，存在焦虑现象；3～5分表示患者仍清醒，但已经无焦虑现象；6分表示患者对外来刺激无任何反应，分值较高的一组患者表示镇静效果明显；止血带痛发生率=止血带痛例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

本研究所得数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析处理，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的临床指标对比

三组患者在输注不同靶控浓度瑞芬太尼后的临床指标中，相比C组，A、B两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和疼痛程度（VAS评分）均有所改善；A组与C组，B组与C组，差异均存在统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 三组患者的麻醉效果对比

随着瑞芬太尼靶控浓度的升高，Ramsay镇静评分增加；三组患者的术中止血带痛发生率差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

临床中针对止血带痛发生的主要机制尚不明确，但是相关文献资料中表示[8]，其可能与止血带对部位深层组织内神经末梢的机械性压迫，导致患者神经纤维缺血，致使原本静止的无髓C纤维激活相关[9]；而止血带痛的形成不仅会影响患者的断指再植手术效果，同时也会对麻醉效果产生一定的效果[10]。瑞芬太尼是一种μ型阿片受体激动剂，在人体内1分钟左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，主要应用于麻醉与阵痛中，具有起效快、维持时间短以及镇痛的效果[11]，但如果注射速度过快可抑制呼吸和循环，而目前随着我国医疗技术和水平的不断发展和进步，靶控输注技术也已经逐渐被广泛应用于各大医院，并且深受患者和医疗工作者的高度关注和认可[12-13]。本次实验中分别在臂丛神经阻滞麻醉下断指再植手术止血带痛的防治中应用不同靶控浓度瑞芬太尼后的效果表示：相比C组，A、B两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和疼痛程度（VAS评分）均有所改善；且随着瑞芬太尼靶控浓度的升高Ramsay镇静评分增加，术中止血带痛发生率降低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此说明，4 μg/mL、6 μg/mL靶控浓度瑞芬太尼均具有一定的临床应用价值。

表1 三组患者的临床指标对比（）

表1 三组患者的临床指标对比（）

注：相比C组，AP、BP均＜0.05

组别 例数 平均动脉压（mmHg） 心率（次/分） VAS评分（分）A 组 30 77.5±4.8A 63.0±5.3A 0.3±0.1A B 组 30 68.9±4.6B 59.6±4.6B 0.2±0.1B C 组 30 99.8±8.0 98.3±8.9 6.0±0.3

表2 三组患者的麻醉效果对比

综上所述，将4 g/mL、6 ug/mL靶控浓度瑞芬太尼应用于臂丛神经阻滞麻醉下断指再植手术止血带痛的防治中效果显著，不仅可以改善患者的临床相关指标，同时也可以降低止血带痛的发生率，提高麻醉效果。