营养支持治疗在肠功能障碍中的作用

禤志平 房彦平 李锦和

肠功能障碍是临床常见的一种病症，是源于各种疾病导致的肠吸收、消化以及屏障功能损伤，致使营养不良、肠源性感染等，肠道黏膜受损、肠微生态紊乱等均是该病的临床表现。随着人们生活方式、饮食习惯不断改变，肠功能障碍发病率在逐渐上升，若不尽早采取治疗措施，对患者生命安全会造成一定威胁[1]。对于该病的治疗较为困难，需要昂贵的费用，对患者以其家庭会带来严重影响，故肠功能障碍已受到医学专家广泛关注。对于肠功能障碍除了对引发该病的原发病进行对症治疗，还需对肠道进行营养支持治疗，避免肠黏膜发生破坏。肠功能障碍患者肠道休息时并不需要完全禁食，有效的营养支持能够使肠道得到休息，同时有助于肠功能恢复，采取微生物巩固肠道生物屏障，促使肠道菌群生态平衡恢复正常[2-3]。故本研究就本院2019年1—11月筛选的58例肠功能障碍患者进行研究，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用抽签法对2019年1—11月本院筛选的62例肠功能障碍患者进行分组，分为两组各31例。其中参照组男、女各19、12例，年龄在28～51岁，平均为（41.25±6.99）岁；试验组男、女各17、14例，年龄在27～49岁，平均为（40.12±7.05）岁。两组基本资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准[4]：（1）所有患者均知情同意；（2）经临床检查为肠功能障碍患者；（3）本次研究经我院伦理委员会同意。排除标准[5]：（1）与患者沟通存在障碍；（2）患有心、肾等其他器官功能障碍。

1.2 方法

参照组给予常规治疗方式，依据患者饮食情况以及具体病情采取对症治疗方式，并给予常规营养治疗，向患者输注葡萄糖注射液等。试验组在患者发病后36～48 h内进行营养支持疗法，将胃管留置，先给予患者实施留置食物营养护理支持疗法，如若患者进食流质食物24 h后，其体内食物储留量＜300 mL，密切关注患者胃液抽取颜色，并询问患者其大便颜色，进行记录，如若均无异常，可开始使用肠内营养混悬液（enteral nutrition mixed suspension，TPF）[生产厂家：纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产的，批号：国药准字H20010284，规格：1.5 kcal/mL]先置入一根喂养管到胃、十二指肠或空肠上端部分，一般滴速为100～125 mL/h，剂量依据患者病情进行调整，输注量要逐渐增加。

1.3 观察指标

治疗10 d后观察患者病情状况，使用痊愈、微效、恶化对两组治疗总有效率进行分析。痊愈：患者临床症状消失，病情好转；微效：患者临床症状显著改善，病情有所缓解；恶化：患者病情无改善甚至加重，总有效率=（痊愈+微效）/总数×100%[6]。对两组治疗前后二胺氧化酶（diamine oxidase，DAO）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）以及胃动素（motilin，MTL）水平进行分析[7]。对两组治疗后并发症发生率进行分析，常见并发症有再喂养综合征、瘀胆、腹泻[8]。对两组治疗前后生活质量进行评分，使用SF-36生活质量调查表评分，该表是一种简明健康调查问卷，评分标准为：其从生理机能（physiological function，PF）、一般健康状况（general health，GH）、生理职能（role physical，RP）、社会功能（social function，SF）、躯体疼痛（bodily pain，BP）、情感职能（emotional function，RE）等进行概括，6个项目分值均为0～100分，分别为差：0分，一般：25分，好：50分，很好：75分，极好：100分，分值越高表明患者生活质量越佳。

1.4 统计学处理

本文研究中选择SPSS 20.0系统计算数据，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组治疗总有效率进行分析

分析两组治疗后总有效率，试验组96.77%高于参照组80.65%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 对两组治疗前后DAO、IL-6以及MTL进行分析

分析两组治疗前后DAO、IL-6以及MTL水平，治疗前两组差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组均得到改善，但试验组均优于参照组（P＜0.05），见表2。

2.3 对两组治疗后并发症发生率进行分析

分析两组治疗后并发症发生率，试验组6.45%低于参照组25.81%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组SF-36生活质量评分对比

两组治疗前PF、GH、RP、SF、BP、RE指标均差无统计学意义（P＞0.05），治疗后，与参照组相比，试验组均较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

肠功能障碍是临床常见的一种吸收不良、肠蠕动失常等致使的胃肠道出血胃肠功能障碍疾病。目前临床对于该病可分为两种类型。继发于肠道疾病的肠功能障碍，其中包括短肠综合征、术后肠梗阻等；还有一种为继发于肠道外疾病的肠功能障碍，其中包括创伤、烧伤等[9]。虽然两种类型肠功能障碍发病机制不同，但所有患者均有不同程度的营养不良，故对患者实施营养支持疗法具有重要价值[10-11]。

表1 分析两组治疗疗效

表2 两组DAO、IL-6以及MTL水平分析（）

表2 两组DAO、IL-6以及MTL水平分析（）

组别 DAO（U/mL） IL-6（pg/mL） MTL（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=31） 4.73±0.37 2.51±0.12 83.67±10.28 45.84±6.19 257.60±13.24 356.14±14.58参照组（n=31） 4.72±0.39 2.60±0.13 82.96±10.57 51.25±8.48 259.72±13.81 345.82±14.33 t值 0.104 2.832 0.268 2.870 0.617 2.811 P值 0.918 0.006 0.790 0.006 0.540 0.007

表3 分析两组并发症发生率

表4 对比两组SF-36生活质量评分（分，）

表4 对比两组SF-36生活质量评分（分，）

组别 PF GH RP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组（n=31） 52.36±10.21 72.25±8.41 51.26±10.23 68.51±11.49 51.63±7.45 71.01±10.25对照组（n=31） 51.63±10.47 64.25±8.57 53.61±11.24 60.28±10.24 49.57±11.89 62.31±10.44 t 值 0.278 3.710 0.861 2.977 0.817 3.311 P值 0.782 0.001 0.393 0.004 0.417 0.002

表4 （续）

李刚等[12]研究表明，目前临床对于肠功能障碍治疗首先是需改善其组织灌流以及氧供，确保其肠黏膜不遭受损伤，最常见的是药物治疗方式。多项研究表明，营养支持疗法在治疗肠功能障碍中具有一定疗效，但具体使用剂量还未有明确结论[13]。对于肠功能障碍患者，给予其营养支持以缓解患者营养状况为主要目的，纠正营养不良。之前肠外营养迅速发展，已成为能代替胃肠道提供机体所需的营养物质，是中、重度患者唯一供给途径。故营养支持广泛应用于临床中，在多种肠胃疾病治疗中均取得良好的治疗效果。邵燕等[14]研究表明，将92例重症急性胰腺炎（SAP）肠功能障碍患者作为研究对象，分别给予常规护理联合肠外养与常规护理想和早期肠内营养支持，结果得出干预后观察组DAO（4.82±1.15）U/L低于对照组（9.21±1.23）U/L。与本文结果相似，本文结果显示，试验组DAO（2.51±0.12）U/mL低于参照组（2.60±0.13）U/mL，试验组IL-6以及MTL水平均优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），得出，营养支持治疗可使患者胃粘膜屏障功能得以修复，促进患者胃肠功能恢复；对比两组治疗总有效率，试验组优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明营养支持治疗可改善患者临床症状，促进其镜框康复。DAO是一种具有高度活动的细菌内酶，可以较为敏感的反映出肠道粘膜屏障功能；而IL-6则是活化的T细胞以及成纤维细胞产生的淋巴因子，能够与使B细胞前体成为产生抗体的细胞，增强自然杀伤细胞的裂解效果。MTL是消化道素之一，其属于兴奋胃肠运动的脑肠肽，主要在胃肠道表达，对其进行检测，可明确反映出患者胃肠功能情况。两组并发症发生率对比，试验组低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），由此得出，给予肠功能障碍患者实施营养支持治疗，相较于常规治疗，可有效预防并发症发生，进而改善预后，促进患者尽快恢复；治疗后，试验组SF-36生活质量评分表各指标均有所上升（P＜0.05），得出，营养支持治疗可促进患者尽快康复，进而减轻其痛苦，提升其生活质量。

综上所述，给予肠功能障碍患者营养支持，能加快其康复速度，促进治疗进展，有利于尽快调整内稳态循环与氧供，维持肠屏障。但本文研究还存有不足之处，例如样本数量少、研究还缺乏客观性指标等，因此在今后研究中，可扩大样本数、引用更具有说服力的指标等，深入研究营养支持治疗对肠功能障碍患者的临床应用价值。