盐酸丙卡特罗片联合阿奇霉素干混悬剂治疗儿童喘息性支气管炎的效果

王淑华

(西华第一医院 儿科，河南 周口 466600)

喘息性支气管炎是临床常见过敏性呼吸道感染疾病，好发于小儿群体，具有病程长、发作复发的特点，患儿临床表现为上呼吸道感染、低热、刺激性干咳、喘息等症状，若未早期治疗，随着病情的进展，可能会引发严重低氧血症、意识障碍、急性呼吸衰竭等症状，危及患儿生命健康及生长发育。目前临床多以抗炎、抗感染药物治疗为主，其中阿奇霉素为大环内脂类药物，治疗小儿喘息性支气管炎时抗炎作用较明显，可改善患儿临床症状。但长期治疗发现，部分患儿效果欠佳，单一用药难以达到满意效果[1]。盐酸丙卡特罗作为一种长效全气道的β2受体激动剂具有较强的抗过敏、松弛支气管平滑肌的作用，对喘息性支气管炎患儿具有一定疗效[2]。但目前临床有关联合用药对患儿炎症反应及免疫功能的影响报道较少。本研究选取2019年1月至2020年12月西华第一医院收治的60例喘息性支气管炎患儿作为研究对象，应用盐酸丙卡特罗片联合阿奇霉素干混悬剂治疗喘息性支气管炎患儿，探讨联合用药对患儿的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年12月西华第一医院收治的60例喘息性支气管炎患儿作为研究对象，抛硬币法分为观察组与对照组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄6～14岁，平均(9.49±1.02)岁；病程1～3 d，平均(1.98±0.49)d；病情程度：轻度14例，中度12例，重度4例。观察组男16例，女14例；年龄6.5～14岁，平均(9.51±1.03)岁；病程1～3 d，平均(1.96±0.51)d；病情程度：轻度15例，中度12例，重度3例。两组性别、年龄、病程、病情程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经西华县人民医院医学伦理委员会批准，且患儿家长均签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合喘息性支气管炎诊断[3]且经实验室及影像学检查确诊，存在炎性病变、肺纹理增粗等现象；②伴有喘息、咳嗽、湿罗音等临床症状；③就诊前未采用相关药物治疗；④对研究药物无过敏。(2)排除标准：①伴先天性器官功能不全或重要器官功能障碍的患儿；②先天性免疫功能缺陷的患儿；③支气管狭窄、肺炎、佝偻病的患儿；④严重营养不良的患儿；⑤严重呼吸困难或严重紫绀的患儿。

1.3 治疗方法患儿入院后完善各项基础检查，并接受止咳、化痰、抗病毒等常规治疗。

1.3.1对照组 在常规治疗基础上联合阿奇霉素干混悬剂(Pliva Croatia Ltd，批准文号H20160584)治疗，第1天口服10 mg·kg-1，每日1次，第2～5天口服5 mg·kg-1，每日1次，每日最大剂量不超过250 mg。连续治疗5 d。

1.3.2观察组 在对照组基础上联合盐酸丙卡特罗片(青岛国大药业有限公司，国药准字H19994101)口服治疗，每次25 μg，每日1次，持续用药5 d。

1.4 观察指标(1)参照《中药新药临床研究指导原则》[4]评估疗效。末次治疗结束后，将患儿发热、咳嗽、肺啰音、气喘等症状按照无、轻、中、重0～3分计分，根据症状积分评估临床疗效。显效：心率、呼吸频率恢复正常，症状积分降低≥60%；有效：心率、呼吸频率正常或趋于正常，症状积分降低≥30%；无效：未达上述标准。(2)取患儿治疗前、末次治疗结束后静脉血，以3 500 r·min-1，离心半径8 cm，离心10 min后取血清，采用全自动血细胞分析仪检测白细胞计数(white blood cell count，WBC)，魏氏法检测红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)，免疫比浊法检测C反应蛋白(C reactive protein，CRP)。(3)记录两组患儿憋喘、哮鸣音、发热、咳嗽等症状缓解时间。(4)统计治疗期间患儿嗜睡、消化不良、皮肤瘙痒等发生情况。

2 结果

2.1 治疗效果治疗5 d时，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 实验室检查指标治疗前，两组CRP、ESR、WBC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗5 d时，两组血清CRP、ESR、WBC降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后实验室检查指标水平比较

2.3 症状缓解时间治疗后，观察组憋喘、哮鸣音、发热、咳嗽症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组症状缓解时间比较

2.4 不良反应治疗期间，对照组出现1例嗜睡，1例消化不良，1例皮肤瘙痒，总发生率为10.00%(3/30)；观察组出现2例嗜睡、2例消化不良、1例皮肤瘙痒，总发生率为16.67%(5/30)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.142，P=0.704)。

3 讨论

喘息性支气管炎是临床较为常见的慢性呼吸道疾病，发病机制较为复杂，主要由多种细胞共同作用于气道，引起非特异性炎症反应，如气道狭窄、黏液量大量分泌、支气管痉挛等；随着患儿久治不愈，可发展为肺心病、肺气肿、呼吸衰竭等重症，预后较差。

目前临床主要采用药物长期治疗该病，但研究发现单一用药不良反应多，临床疗效不佳；而与其他药物联合使用可降低单独用药的不良反应，更安全、可靠。本研究显示，观察组疗效优于对照组，证实盐酸丙卡特罗片联合阿奇霉素干混悬剂治疗喘息性支气管炎较单一用药的疗效更好。分析其原因可能是，阿奇霉素是临床常用的抗生素，通过调节中性粒细胞的凋亡抑制炎症介质的释放，可调节机体免疫力；具有抗炎、免疫调节等作用，可抑制气道黏液分泌等非抗菌作用，从而有效地减少咳嗽、憋喘等症状；通过调节免疫功能减轻病毒侵袭和感染的发生，从而降低机体炎症因子水平，调节内环境，维持内环境动态平衡[5]。但是长期使用易产生耐药性，影响治疗效果，故可联合其他药物共同使用。盐酸丙卡特罗片是目前临床常用治疗喘息性支气管炎的受体激动剂，可松弛气道平滑肌，保护肥大细胞膜，具有较强的抗炎作用；可降低血管通透性，增加呼吸道上皮的稳定性，抗过敏作用较强，可减轻患儿临床症状，因而联合运用可进一步提高疗效[6]。本研究结果显示，治疗后，观察组血清CRP、ESR、WBC低于对照组，憋喘、哮鸣音、发热、咳嗽症状缓解时间短于对照组，且两组不良反应发生率无明显差异，由此可见，盐酸丙卡特罗片联合阿奇霉素干混悬剂治疗喘息性支气管效果显著，安全可靠。

综上所述，盐酸丙卡特罗片联合阿奇霉素干混悬剂治疗喘息性支气管患儿可有效提高临床效果，降低炎症因子水平，缩短临床症状缓解时间，且不良反应少。