脊髓损伤患者术后卧床期间出现闭合性臀上动脉破裂出血1例

赵颀 朱纯正 王硕 杨欢

摘要：臀上动脉作通常情况下不易损伤，而如果出现了损伤往往难以诊断。文中介绍了1例脊髓损伤患者术后卧床期间出现闭合性臀上动脉破裂出血，希望可以为类似病例的诊治提供借鉴。

关键词：臀上动脉;动脉损失;诊治

【中图分类号】R651.2  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）06-052-01

臀上动脉作为髂内动脉的第一大分支，位于臀大肌深面，一般不易损伤[1]。若臀上动脉损伤，早期常无明显体征，故诊断较为困难，容易漏诊和误诊[2]，待臀部出现巨大血肿，患者出血量常已巨大，可能会迅速出现失血性休克，严重时危及生命。本文报道的病例为一T12爆裂性骨折伴发脊髓损伤的患者，臀部无明显诱因出现巨大血肿，在排除外傷、骨折、关节脱位、感染等因素后行动脉造影确诊为：右侧臀上动脉闭合性破裂。现报道如下：

1  临床资料

患者男，不慎被重物砸伤后背部，急诊行CT示：T12椎体压缩变形，呈爆裂性骨折，患者行手术治疗后转入我科康复治疗。诊断：胸部脊髓损伤伴双下肢截瘫。查体：双侧皮肤感觉自T12平面以下丧失，双下肢5组关键肌肌力0级，双侧膝腱、跟腱反射未引出。

患者入院第10天感畏寒发热，体温39.3℃，后复查相关指标，并发现患者右侧臀部肿胀，范围广泛、触摸质地较硬。入院第11天患者诉心慌、胸闷不适，再次复查相关指标，完善双髋MRI示：臀肌内血肿信号。后患者血红蛋白、红细胞计数持续降低，考虑活动性出血未停止，请介入科会诊后行左、右侧髂内动脉DSA造影：右侧髂内动脉-臀上动脉远端可见小片对比剂渗漏。于右侧髂内动脉-臀上动脉注入明胶海绵微沫+对比剂混悬液，透视下见对比剂出现滞留;再次DSA造影示：右侧臀上动脉仅留主干及二级分支，末梢动脉显示不清，出血点消失。

2  讨论

臀部血液循环丰富，有髂内动脉壁支（闭孔动脉，臀上、下动脉）及股深动脉分支（旋髂内、外动脉、第一穿动脉）等在臀大肌深面形成动脉吻合网，常称为“臀部十字交叉”[3]。臀上动脉破裂常由外伤性原因导致，如常见的损伤原因有刀刺伤、骨盆骨折、臀部注射等[4]。而本例患者无新发外伤史、骨盆骨折、关节脱位或者感染。患者臀部皮肤完好，无任何创口，此种臀上动脉破裂在临床上较为少见。结合臀上动脉解剖的特殊走形特点：臀上动脉穿过梨状肌骑跨过坐骨大切迹时与坐骨大切迹贴合紧密[5]，当较大的剪切外力作用于臀部时，可能会使臀上动脉在坐骨大切迹的骨骼表面来回滑移，这样就产生了切割样作用[6]，致使臀上动脉产生破裂及损伤。回顾本例脊髓损伤截瘫患者，T12以下的运动及感觉功能丧失，患者卧床期间臀部即有一定的剪切前负荷，当患者用双手撑起上身坐起时，或者患者家属拖拽患者躯体进行床上来回移动或者转移到床边后拖拽到轮椅上时都可能会产生巨大的剪切应力，这可能是导致患者出现闭合性臀上动脉破裂的原因。

综上所述，对于无外伤史的臀上动脉损伤，早期诊断较为困难，且容易误诊、漏诊。通过该例患者提示在临床工作中：①对于脊髓损伤伴双下肢截瘫的患者卧床时应定时翻身，这样就可以通过肌肉的弹性解除皮肤及肌肉的剪切应力;②脊髓损伤截瘫患者在进行床上活动时或者他人帮助进行床—轮椅转移时切忌暴力拖拽;③对于臀部进行性肿胀伴血红蛋白进行性下降的患者，考虑活动性出血时确诊的金标准为：DSA，一旦确诊，应积极行动脉血管栓塞，控制出血。

参考文献：

[1] 马兆强， 张丽香，等. 臀上动脉浅支臀大肌岛状肌皮瓣修复骶尾部褥疮[J].实用骨科杂志， 2010， 16（06）：452-454.

[2] 张擎柱， 翟栋，等. 陈旧性骨盆骨折合并迟发性臀上动脉出血、臀筋膜室综合征一例报告[J].中华创伤骨科杂志， 2016，32（18）：1003.

[3] Barnes C W ，  Ford J M ，  Harrington M A ， et al. Radiographical Comparison of Superior and Inferior Gluteal Vessels in "Jackknife" Versus Prone Positions： A Prospective， Self-Controlled Trial[J]. Plastic & Reconstructive Surgery， 2020， Publish Ahead of Print.

[4]潘扬， 马思星，等. 臀上动脉损伤的处理[J].贵阳医学院学报， 2004.29（02）：301

[5] 隆腾飞， 张轩轩， 等. 基于三维CT的臀上动脉解剖学研究[J].中国临床解剖学杂志， 2013， 31（04）：402-406.

[6] 刘圣慧， 曲云霞， 等. 一种人体臀部肌肉-骨骼系统的3D建模方法[J].河北工业大学学报， 2020， 49（01）：48-52.

亳州市人民医院骨科康复科  安徽亳州  236800