精细化护理对肺结核合并高血压患者血压和护理质量评分与护理满意度的影响

王丽妹 刘健雄

广州市胸科医院 510095

肺结核是感染结核分枝杆菌感染导致的呼吸系统传染性疾病，患者临床以咯血、发热及无力为主。病理学角度认为肺结核患者肺部表现为典型结核结节及肺部干酪样细胞坏死，最终形成空洞，加快肺损伤，患者生存质量较差［1］。根据流行病调查显示，肺结核患者一旦合并高血压会加大血管破裂损伤，加重病情。高血压是一种可控制但需要终身治疗的疾病，血液对血管壁压力升高的状态，具有且呈现夜晚降低、白天升高的现象［2］。近年来，肺结核发病率逐渐升高，同时合并高血压的患者占48%，临床科学治疗及有效护理对于缓解患者病情具有重要作用。目前，随着民众保健意识升高，对医院护理质量有了更高的要求。精细化护理模式是一种新型的护理模式，是将传统的护理方法进行标准化、系统化及精细化，促使患者保持放松的心态接受治疗，对患者生活环境、饮食等进行护理，最大程度上增加临床疗效［3］。有相关文献对肺结核合并咯血患者临床研究较多，但是同时合并高血压患者的研究比较少见，因此，本文对60例肺结核合并高血压患者进行不同护理方法，观察护理质量和满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2018年7月至2020年7月住院的60例肺结核合并高血压患者，按照单双号入院时间分为基础组和精细化组，各30例。基础组男性21例，女性9例，年龄（55.46±10.21）岁；精细化组男性18例，女性12例，年龄（54.72±10.15）岁。本研究通过本院医学伦理委员会批准，患者及家属了解本次研究。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：符合肺结核诊断标准［4］；血压升高符合《中国高血压防治指南》Ⅰ～Ⅳ级诊断标准［5］。排除标准：合并肾脏、心脏疾病；合并感染性疾病；语言能力丧失合并精神疾病；主观客观原因退出者。

1.3 方法

1.3.1 基础组 采用基础护理方法。按照医嘱进行合理用药，严密观察心率、体温及血压，如出现异常及时联合医生进行相应治疗。

1.3.2 精细化组 在基础护理的方案上进行精细化护理。（1）病情观察：患者在清晨及夜间病情发作频繁，医护人员了解症状发作规律，按照护理交接制度密切观察，增加夜间巡视病房，及时与患者沟通，有利于及时采取护理及治疗措施。（2）血压观察：肺结核患者由于病情多次发作，心理压力较大，精神高度紧张导致血压升高。医护个性化对患者进行血压知识健康指导，减少压力过度增加，血压2 h检测1次，当血压升高140/180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时及时服用降压药物，观察服药后血压情况，保持在正常范围内。（3）用药指导：临床治疗过程中减少患者咳嗽，如出现剧烈咳嗽根据医生指导服用镇咳祛痰剂，机体素质较弱患者谨慎使用药物，观察患者生命体征，如用药期间出现窒息，快速清除口腔分泌物进行吸氧，保证呼吸畅通。（4）心理护理：肺结核合并高血压患者存在焦虑、悲观等心理问题，医护人员对患者存在的疑虑及担忧事情进行讲解，稳定情绪，讲解治疗成功病例增加治疗患者治疗积极性。（5）饮食护理：饮食以高蛋白如牛肉、牛奶、鸡蛋等，高纤维化食物包含全谷物、豆类等，避免过烫，病情加重时采用半流质食物，控制糖分和盐分摄入，避免刺激性食物。（6）生活护理：保证患者在安静环境下休息，单人单间，减少活动，休息时采用侧卧位，清理床单，定期进行皮肤按摩，保证口腔清洁，做好地面、用品消毒工作。（7）出院时护理：患者出院时保证睡眠及休息，严密观察患者窒息发生，控制血压，指导患者正确测量血压，定期门诊复查。

1.4 观察指标

1.4.1 血压指标 采用欧姆龙电子血压监测仪（上海双旭电子有限公司），患者左侧手臂与心脏平行，检测前患者静坐5 min，检测左侧手臂后检测右侧，平均检测3次，获取舒张压（DBP）和收缩压（SBP）。

1.4.2 护理质量评价 采用自制自评量表，满分100分，疾病基础知识、操作技能、书写能力、态度、设备仪器等，每项目共计100分，越接近100分护理质量越好。

1.4.3 护理满意度 采用自制满意度量表，其中有6项因素，共6分。0～2分：不满意；3分：基本满意；4分：满意；满意度：（满意人数+基本满意人数）/患者总人数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 23.0软件对研究数据进行分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间采用独立样本t检验，组内行配对t检验，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基础组和精细化组血压水平比较 护理前，基础组和精细化组DBP及SBP水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；护理后，两组患者的DBP及SBP均降低，精细化组均低于基础组（均P＜0.05）；见表1。

表1 两组肺结核合并高血压患者血压水平比较（mmHg，）

表1 两组肺结核合并高血压患者血压水平比较（mmHg，）

注：基础组采用基础护理方法，精细化组在基础护理的方案上进行精细化护理，DBP为舒张压，SBP为收缩压，1 mmHg=0.133 kPa

组间基础组精细化组t值P值例数30 30 DBP（mmHg）护理前140.25±10.33 141.39±9.66 0.441 0.661护理后126.15±7.20 112.30±6.98 7.565＜0.001 t值6.133 13.369 P值＜0.001＜0.001 SBP（mmHg）护理前98.34±5.54 97.15±6.22 0.783 0.437护理后86.74±4.66 76.80±5.11 7.872＜0.001 t值8.777 13.846 P值＜0.001＜0.001

2.2 基础组和精细化组护理质量比较 护理前，基础组和精细化组护理质量评分分别为（62.30±1.20）分、（61.08±1.06）分，差异无统计学学意义（P＞0.05）；护理后，两组护理质量评分均提高，精细化组护理质量评分为（89.56±1.66）分，基础组为（80.02±1.28）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 基础组和精细化组护理满意度比较 精细化组护理满意度高于基础组，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.154，P=0.042），见表2。

表2 基础组和精细化组肺结核合并高血压患者护理满意度比较[例（%）]

3 讨 论

肺结核病是一种传染性呼吸系统疾病，存在基础疾病患者是易感人群，但是大多数可治愈，预后较好。肺结核合并高血压患者病情高于单一疾病，由于对疾病过度担心会导致压力骤升，易出现恐惧、抑郁等负面心理，导致血压升高恶化病情［6］。近些年，随着医学模式转变，更加注重医护人员的护理质量及增加患者护理满意度。

精细化护理有先进的护理理念，能够针对患者不同情况进行差异护理，从多方面对患者进行护理，运用循证医学科学的护理措施，改善肺结核合并高血压患者的不良症状，减少不良耐受，有利于增加患者康复。肺结核合并高血压患者血压升高可加重咽喉痉挛，随病情增加诱发窒息及休克，影响生命安全。肺结核合并高血压患者临床需要采用止咳及降压药物，但是患者免疫能力较弱，适应能力较弱，易出现烦躁等悲观情况，用药依从性较差［7］。精细化护理在基础护理的护理方式上加强用药护理，极大程度改善患者病情，提高患者临床疗效［8］。李永红等［9］对高血压患者采用精细化护理能够显著改善高血压症状，提高患者生活质量。本文精细化组患者采用精细化护理后SBP和DBP均降低，说明精细化护理能够显著改善肺结核合并高血压患者血压。

护理质量及满意度是一种全球公认的健康概念，表明对患者的关心不仅仅只看重健康，对患者的精神状态也给予同样重视。肺结核合并高血压患者承受着心理和身体上的双重压力，并发症带来的疼痛感，面对死亡产生的恐惧感，并滞后性的角色弱化，都要求提供高效的护理增加肺结核合并高血压患者护理满意度，提高医护人员的护理质量。精细化护理能够提高医护人员护理质量，增加护理效率，提高满意度［10］。为药物控制干预的肺结核合并高血压患者提供精细化护理措施能够降低其对漫长疗程的抵触情绪，以积极健康的心态面对治疗，有利于改善预后，保障患者的生活质量，预后较好［11］。黄玉华［12］证明，采用精细化护理，通过加强夜班查房，提高护理质量。精细化护理增加护理人员与患者的密切关系，推动护理模式向更深的层次开展，促进护理工作向人-生物-社会的医学模式转变。Yahya等［13］研究，精细化护理能提高护理医疗质量，有利于减少医疗事故发生，有助于促使我国医疗卫生工作水平再上一个新台阶。本文精细化组患者采用精细化护理后护理质量及满意度均升高，说明精细化护理适用于肺结核合并高血压的临床治疗，相比基础护理效果、患者满意度提高更加显著。

综上所述，精细化护理通过病情、血压、心理、生活及饮食等多方面护理有利于降低肺结核合并高血压患者血压水平，提高护理效果及医护人员护理质量，有利于患者康复。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。