腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效对比分析

张 永， 赵 甦， 崔卫东， 李晓勇， 陈艳军， 王俊青

（1.郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科，河南 郑州 450052；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院外科，上海 200025）

急性阑尾炎是普外科常见急腹症，其主要治疗方法为早期阑尾切除术[1]。开腹阑尾切除术是经典传统术式，但该术式创伤较大，并发症发生较多，术后恢复时间和住院时间相对较长，费用较高。近年随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜阑尾切除术得到广泛应用[2]。美国消化内镜外科医师协会指南指出，腹腔镜手术具有损伤小、术后康复快、住院时间短、术后并发生发生率低、切口小且美观以及术中可同时探查腹腔其他脏器的优势[3]。本研究对比分析腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效，现报道如下。

资料和方法

一、临床资料

选取郑州大学第五附属医院2019年1月至2019年8月外科治疗的急性阑尾炎病人76例，随机数字表法分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组和开腹组各38例。腹腔镜组男20 例，女 18 例，年龄(18～60)(34.68±10.06)岁；开腹组男22 例，女 16 例，年龄(18～60)(34.74±10.75)岁。纳入标准：确诊为急性阑尾炎；无手术禁忌证；病人及家属愿意参加本对照研究，依从性良好，且均签署知情同意书。排除标准：合并有心、肺、肝、肾等其他重要器官功能障碍者；既往有腹部手术史者；手术过程中腹腔镜手术转为开腹手术者；合并其他手术者；精神病、沟通障碍、意识不清者；存在感染性疾病者。

二、手术方法

开腹组采取逆行阑尾切除术，阑尾残端常规三棒处理(依次用石炭酸、75%乙醇、生理盐水棉花棒处理)、荷包缝合，腹腔感染严重者术后留置引流管。腹腔镜组采用三孔法入腹：①观察孔位脐上缘，切口沿脐周纹理走行，呈半弧形，长约1.0 cm。②常规二氧化碳建立人工气腹，压力12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。在观察镜引导下于麦氏点及反麦氏点处作1.0 cm、0.5 cm主、副操作孔，置入对应trocar。③探查腹腔，沿回盲部找到阑尾。腹腔存在脓液时用吸引器吸净脓液。使用超声刀处理阑尾系膜，减少术中出血，缩短手术时间。④用Hemolok夹处理阑尾动脉及阑尾，阑尾根部再用丝线结扎。⑤阑尾残端电凝烧灼。⑥回盲部根据病情决定是否用生理盐水冲洗，感染严重者留置引流管。两组术后均给予同样抗生素预防感染。

三、观察指标

围术期指标：手术时间、术中出血量、住院时间和术后首次排气时间，以及术后并发症发生情况。

四、统计学方法

所有数据均采用SAS 6.2软件统计。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05差异具统计学意义。

结 果

一、指标比较

从病人的预后和经济负担综合考虑比较两组，选取4个指标：手术时间、术中出血量、住院时间及术后首次排气时间。表1结果显示，腹腔镜组明显优于开腹组(P＜0.05)。

表1 两组指标对比

二、术后并发症比较

笔者统计两组发生的并发症，即切口感染、肠粘连、腹腔脓肿。切口感染：开腹组3例；肠粘连：腹腔镜组1例，开腹组3例；腹腔脓肿：开腹组2例。腹腔镜组无切口感染和腹腔脓肿。结果显示，腹腔镜组术后并发症发生明显少于开腹组(P＜0.05)(见表 2)。

表2 两组术后并发症比较

讨 论

急性阑尾炎是普外科常见急腹症，如处理不及时会诱发穿孔，甚至伴发弥漫性腹膜炎、感染性休克[4]，危及病人生命。因此，及时手术治疗极为必要。传统开腹手术具有操作简单、适应证广、阑尾切除效果好等优势。但其不足也逐渐体现[5]，如创伤较大、肠管暴露在空气时间较长、手术野显示不清、术后常需置引流管长时间引流等，术后切口感染、出血、肠粘连、腹腔脓肿等并发症发生率较高[6]，且腹部较大切口影响美观。随着腹腔镜技术的发展，相比传统开腹手术，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的优势明显。如较清晰的手术视野[7-8]、较小的手术切口、较短的手术时间[9]，避免肠管及腹腔内其他组织长时间暴露在空气中，减少开腹时腹腔内肠道牵拉[10]，对神经、血管损伤较小。因此，不仅可大幅减少手术并发症发生，更利于病人切口愈合、身体康复和腹部美观。同时，在腹腔镜头直视条件下还可对盆腔、肠管周围脓液进行彻底清洗，减少潜在感染[11]。更重要的是，腹腔镜手术可同时探查周围盆腔和腹腔组织，帮助发现和排除其他病变[12]。本研究结果显示，腹腔镜阑尾切除术的手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间、术后并发症发生等均明显优于开腹组。

因此，鉴于腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎手术时间短，住院时间短，术后并发症发生率低，肠道功能恢复快，切口美观，对合适病例宜采用腹腔镜手术治疗急性阑尾炎。