热奄包联合腕踝针在人工髋关节置换术中的应用

赵 瑞 袁德利

人工髋关节置换术(THA)是临床治疗髋关节疾病的主要手段，针对髋关节骨折、骨性关节炎、股骨头坏死实施THA手术均可取得一定疗效[1,2]。因疾病导致患者髋关节周围组织病变，严重损害关节结构，手术不仅可消除长期疼痛，还可有效纠正畸形，改善髋关节功能。术后及时开展功能锻炼可有效避免局部组织粘连、深静脉血栓等情况发生，但手术创伤大，术后常发生血肿，严重影响患者进行功能锻炼[3]。在止痛消肿、改善血液循环方面，中医具有较大优势[4]。

腕踝针可起到促进代谢，增强血液循环，控制机体炎症因子释放的作用；热奄包促进炎症消散，达到减轻血肿及疼痛的作用。因此，本研究将针对对照组采取腕踝针治疗，观察组联合热奄包治疗，旨在分析二者联合在THA中的应用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2019年12月在营口市中医院就诊的44例接受THA患者，按随机数字表法分为对照组20例，观察组24例。其中对照组中男13例，女7例；年龄为55～77岁，平均(68.39±4.25)岁；单侧15例，双侧5例；原发病类型：骨性关节炎6例，股骨头坏死9例，粗隆间骨折5例。观察组中男17例，女7例；年龄为56～78岁，平均(69.11.39±3.97)岁；单侧17例，双侧7例；原发病类型：骨性关节炎8例，股骨头坏死10例，粗隆间骨折6例。2组上述基础资料比较，均衡性良好(P>0.05)，可对比。本研究已获院内医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均于营口市中医院接受人工髋关节置换术者；②首次进行该手术者；③术后无并发症发生。排除标准：①合并严重器官功能疾病者；②存在恶性肿瘤者；③精神异常或沟通障碍者。

1.3 治疗方法术后2组患者予以常规护理，包括监测患肢肿胀、心理干预、疼痛护理、体位干预等。

1.3.1 对照组据国家针灸操作规范予以腕踝针治疗，取患侧下1、下4、下5三点，使用75%的乙醇棉球皮肤消毒后，针与皮肤夹角为30°贴紧皮肤进针，推进约1.5 cm，针下存在松软感且患者未出现胀痛麻酸感为宜，借助胶带将针固定住，持续8 h。每日1次。

1.3.2 观察组在上述基础上联合热奄包治疗，包内中药配方为：苏木、花椒、桑寄生、威灵仙、红花、当归各30 g。药材研磨为粉末装至热敷带中，蒸汽法加热至不会烫伤温度后放置在患者髋关节上，敷至热力散去。每次20 min，每日1次。2组均持续治疗2周。

1.4 观察指标①Harris评分：借助Harris髋关节功能评分量表评估2组患者手术前、治疗3个月后的髋关节功能，量表包含4个项目，分别为疼痛、功能、活动度、畸形，总分100分，得分与髋关节功能呈正相关，分数越高表示髋关节功能越优。若评分≥90分为优，70～89分为良，60～79分为可，≤59则视为差。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。 ②疼痛程度：根据视觉模拟评分法(VAS)对2组患者术前、治疗2周后疼痛程度进行评分，总分为10分，分数越低则患者疼痛程度改善越明显；无痛计0分，轻度疼痛计1～3分，中度疼痛计4～6分，重度疼痛计7～10分[5]。③髋关节活动度：于手术前、治疗1个月及3个月后，测定并对比2组髋关节活动度。

2 结果

2.1 Harris评分观察组Harris评分优良率95.83%(23/24)略高于对照组80.00%(16/20)，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者术后Harris评分对比 (例，%)

2.2 疼痛程度术前，2组VAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组VAS评分低于照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后VAS评分对比 (例，

2.3 髋关节活动度术前，2组髋关节活动度对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1、3个月，观察组髋关节活动度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术前后髋关节活动度对比 (例，

3 讨论

THA手术是常见的外科手术，具有创伤大、恢复缓慢的特点，对患者机体伤害较大，术后的康复训练与手术效果密切相关，若未及时开展康复训练，可对患者髋关节功能的恢复造成影响。多数患者因术后疼痛导致焦虑情绪较深，故锻炼依从性较差，导致手术治疗效果不佳，无法促进髋关节正常活动。因此，采取合理有效的康复治疗对THA手术患者具有积极的意义。

术后常规护理包含疼痛干预、体位干预及监测患肢肿胀等，但仅对患者进行疾病相关护理工作，虽可取得一定效果，缺乏科学性与针对性的干预，无法确保患者及时开展康复训练，因此不利于促进关节正常活动，故护理效果不佳。中医认为造成关节疼痛、肿胀的原因在于血瘀气滞、经络运行不畅，在骨科手术后予以患者中医治疗技术可有效缓解肿胀，减轻肢体疼痛，具有独特的优势[6]。临床常用的中医治疗包括推拿、针灸、汤剂等，可有效缓解患者关节疼痛程度。本研究中，对照组接受腕踝针治疗，属于一种针刺疗法，通过对皮下浅刺所需治疗部位，达到缓解疼痛的作用。通过针刺将机体的镇痛系统激活，对神经内分泌造成改变，提高机体内源性阿片样物质等可镇痛类物质，进而达到镇痛效应[7]。单独进行腕踝针治疗的效果一般，针刺联合热敷可进一步提高治疗效果。观察组联合热奄包治疗，热奄包可通过热力作用，使穴位吸收药物成分，达到治疗效果。本研究中的热奄包由苏木、花椒、桑寄生、威灵仙、红花、当归6味中药组成，其中苏木可定痛消肿、活血化瘀；花椒可止痛驱寒、温中行气；桑寄生用于祛风湿，具有益肝肾、强筋骨之效；威灵仙可消骨梗、通经络；当归具有补气血之效；红花可散瘀止痛、化瘀活血。药剂有效成分通过热力促进皮肤、黏膜及穴位吸收，以经络为通道作用至全身，达到通经活络之效[8]。本研究结果显示，观察组髋关节恢复优良率高于对照组，但无明显差异，分析原因可能是本研究样本量较少，无法拉开太大差距，故日后需增加样本量，进一步做大样本、前瞻性、多中心的研究。同时研究显示，治疗后，观察组的VAS评分低于对照组，治疗1、3个月后的髋关节活动度大于对照组，可见热奄包联合腕踝针可有效缓解疼痛，提高关节活动度。

综上所述，针对人工髋关节置换术患者，予以热奄包联合腕踝针进行术后康复治疗，可有效缓解疼痛，提高髋关节活动度，促进关节功能恢复，治疗效果显著，值得临床推广。