中医特色疗法联合穴位敷贴治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察

陈桂花

小儿咳嗽变异性哮喘(Cough Variant Asthma)是一种较为常见的儿童呼吸道疾病。其临床表现大多为咳嗽、咳痰并伴有喘息气促等症状。从目前的情况来看，发病机制尚未完全清楚，但是有较高的复发率，会对儿童的身心健康和生活质量产生直接且严重的影响[1]。根据《黄帝内经》中未病的治疗原则，可以在三伏酷暑阳气旺盛时，对特定穴位进行敷贴，以此来达到防治冬季哮喘发病的目的[2]。本研究在中医特色疗法模式下，联合穴位贴敷方式治疗小儿咳嗽变异性哮喘，并进行对照观察，希望可以对临床治疗产生积极影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以深圳市宝安中医院2018年10月—2019年10月收治的确诊为小儿咳嗽变异性哮喘患儿84例作为此次研究对象。随机分为2组。其中对照组(42例)，男20例，女22例；年龄2～7岁，平均(4.55±1.34)岁；病程2～22个月，平均(13.76±5.11)个月。观察组(42例)，男女各21例；年龄3～6岁，平均(4.87±1.42)岁；病程3～23个月，平均(13.68±5.30)个月。此次研究患者监护人知情，并已签署知情同意书，经过医学伦理委员会批准。2组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：参加研究的患儿均符合小儿咳嗽变异性哮喘的诊断标准，且年龄为2～7岁。排除标准：由支气管淋巴结结核、支气管异物以及肺炎、鼻炎引起的慢性咳嗽；肝脏、肾脏等脏器患有严重疾病的儿童；年龄在2岁以下或7岁以上的儿童。

1.3 方法对照组采用基础药物治疗及常规护理方式，基础药物选用氨茶碱，每日2次，每次3 mg/kg，共治疗2个疗程(约12 d)。观察组患者在此基础上采取中医特色疗法联合冬病夏治穴位贴敷的方式进行治疗。首先对患者家属宣讲疾病相关知识，从中医角度让家属认识疾病的病因、中医治疗手段、治疗过程中的穴位知识。其次，对患者进行表里经脉配穴法敷贴，穴位选取大椎、膻中、肺俞、膈俞、天突。敷贴药物选取白芥子、延胡索、甘遂、细辛等,根据特定比例研末蜂蜜调和成糊状。利用黏性消毒辅料，于头伏、二伏、三伏的第1天贴敷治疗。每次贴敷时间为0.5～1 h，以皮肤微红不起泡为贴敷限度。

1.4 观察指标观察2组患者治疗后1年内的生活质量以及气道功能情况。生活质量主要统计患者治疗后1年内的复发次数与急诊次数；气道功能为治疗后患者统计最大呼气中期流量(MMEF)、最大呼气流量(PEF)、排出25%肺活量后用力呼气量(FEF25)、一秒用力呼气容积(FEV1)。

2 结果

2.1 生活质量对2组患病儿童治疗后1年内的生活质量进行对比，观察组的患儿复发次数和急诊次数均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿治疗后生活质量对比 (例，

2.2 气道功能情况对2组患病儿童治疗后气道功能情况进行对比，观察组的MMEF、PEF、FEF25、FEV1均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗后气道功能情况对比 (例，

3 讨论

咳嗽变异性哮喘又称为咳嗽性哮喘，过去曾称其为过敏性支气管炎、过敏性咳嗽、隐匿性哮喘以及喘息性支气管炎。Gluser于1972年首次报道了该病，并命名为变异性哮喘。哮喘是一种常见的慢性炎症性疾病，支气管痉挛并伴有频繁性咳嗽是其特点，哮喘的发病机理尚未明确，病因较为复杂，且病程较长、患者在遇到冷空气，或者是灰尘、刺激性物质时病情会加剧。咳嗽变异性哮喘通常是指以慢性咳嗽为主或临床唯一表现特征的一种特殊类型哮喘[3]。其早期发病时，患者多会在夜间或凌晨持续性咳嗽，此时有很大几率会被误诊为支气管炎。与哮喘病的病理生理相同，咳嗽变异性哮喘也是持续气道高反应性和气道炎症反应，在儿童中的患病率为0.75%～5.1%。哮喘的发病与季节有一定的关系，大多发生于春秋季节。小儿咳嗽变异性哮喘较难治疗，而且容易复发，会给儿童的身心健康以及其家庭带来沉重负担[4]。

小儿咳嗽变异性哮喘属于中医学“哮喘”范畴。虽然哮喘有虚实寒热之分，但是病机常常内有宿痰伏于肺,外有寒邪侵犯，因此会使得肺脾肾三脏受到一定的损伤。而且，儿童仍处于生长发育的阶段，脏腑娇嫩，对于疾病的抵抗能力较差，也就导致病症易反复发作，难以痊愈[5，6]。冬病夏治是传统中医药疗法，根据自然界对于人体的影响，对于气血在不同季节的运行变化进行推算，然后又针对性地进行治疗方法的确定。对于易发于冬季，或者是容易因受凉而发生的疾病，需要在三伏天或是夏至到秋分这一时间段，运用传统的中医手段进行治疗，进而达到扶正固本、降低疾病发病频率和次数的目的。这种治疗方式充分体现了中医传统知识中治未病的思想。夏季人体中阳气旺盛，体内寒气易解，因此经常选择在夏季三伏天治疗寒凝疾病，以此降低疾病复发率[7]。穴位贴敷方式的使用，对于恢复正气、增强机体免疫力、驱散带来哮喘疾病的邪气有着较为显著的效果。与此同时，夏季阳气旺，这段时间人体内的经脉气血运行充盈，毛孔张开，对于药物的吸收是十分有利的。在这段时间治疗部分寒性疾病，能够最大限度地实现以阳克寒，进而达到标本兼治的成效。也就是说，在传统治疗方式的基础上，加以贴敷的方式干预治疗主要原因有二：①运用夏季阳气旺盛、人体内阳气易升发、寒气易化解的原理，充分发挥其驱除寒气的作用；②为夏季储备一定的阳气，使儿童体内具有足够的阳气以至于冬季时不容易被寒气所伤，进而达到改善患病儿童体质、增强机体免疫力的目的，有效防止小儿咳嗽变异性哮喘的复发，并对病情进行合理管控。治疗时选取的白芥子可温肺化痰；细辛有发散风寒、宣通开滞之效；延胡索行气血，而且对于支气管平滑肌痉挛的缓解有一定效果[8]。除此之外，贴敷时选取的肺俞、脾俞、大椎、神阙等均为治疗哮喘的重要穴位，共同贴敷则能够达到调理脾胃、宣发肺气的作用。因此，运用冬病夏治穴位贴敷的方法治疗小儿咳嗽变异性哮喘，是将传统中医中经络学的整体观念作为指导方向，通过冬病夏治，达到扶正化瘀、治疗全身的作用，进而有效提升患病儿童免疫能力，最大限度降低其气道反应性，使哮喘的发作次数减少，最终使小儿咳嗽变异性哮喘能够得到控制[9]。本次研究对2组患儿随机分组，其中采用中医特色疗法联合穴位敷贴的观察组患儿治疗1年后生活质量以及气道功能情况均好于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，在中医特色疗法基础上，给予穴位贴敷的方式辅助治疗，能够有效提升患有小儿咳嗽变异性哮喘儿童的生活质量，促进其气道功能的恢复。

综上所述，采用中医特色疗法联合穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘，对于患儿的生活质量、气道功能具有显著改善效果，可有效提高临床治疗效果，值得在临床治疗中广泛使用。