补肾活血调周联合艾灸治疗原发性痛经40例

陆婵丽 梁玉莲 刘桂英 何丽亚

痛经在中医学属于“经行腹痛”范畴，是指女性在月经期或月经期前后出现周期性的下腹部疼痛、坠胀，或伴有腰骶部酸胀疼痛等不适，严重者可出现恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白，甚至晕厥等，以致影响工作、学习和生活[1]。在西医学痛经有原发性痛经和继发性痛经之分，其中原发性痛经又被称为功能性痛经，指的是痛经的发生原因非因生殖器官和盆腔等器质性病变所致。目前西医对于原发性痛经的病因病机尚未完全明确，也无能彻底治疗该病的治疗方法，主要采取解痉止痛等对症治疗为主，虽在当时能取得一定疗效，但不能根治，停药后会反复，且存在胃肠道不良反应以及易成瘾等不良作用。相比较而言，中医治疗原发性痛经虽然见效慢，但疗效可靠，不易反复，且安全无不良作用。本研究将中药补肾调周法联合艾灸治疗原发性痛经患者，取得满意的疗效。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2016年12月—2019年10月前来肇庆市中医院妇产科门诊求治的80例原发性痛经患者作为研究对象，将所有患者按照不同随机分为2组。其中观察组40例，对照组40例。观察组年龄14～28岁，平均年龄(17.5±3.4)岁；病程1～11年，平均病程为(4.62±0.73)年；有性生活史者12例，无性生活史者28例。对照组年龄15～29岁，平均年龄(16.81±2.21)岁；病程2～10年，平均病程为(3.95±0.62)年；有性生活史者10例，无性生活史者30例。全部遵循医学伦理学原则并签署知情同意书。经统计学分析比较，2组患者的年龄、病程、性生活状况，差异无统计学意义(P>0.05)，提示具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准(1)经B超和妇科检查排除盆腔和生殖器官的器质性病变；(2)于月经前后或者月经期周期性出现不同程度的下腹部疼痛，可同时伴有下腹坠胀、腰骶酸痛、头晕乏力、四肢不温、大汗淋漓、恶心呕吐、腹泻等症状[1]。

1.2.2 中医诊断标准妇女在经行前后1周以内或者经期出现以周期性下腹疼痛为主症，并且伴有其他不适，以致影响工作及生活者[2]。

1.2.3 肾虚血瘀证的中医辨证标准(1)主症：经期或经期前后出现周期性小腹疼痛，温热后可缓解；(2)次症：①月经量中或量少、质稀，经色黯淡、或伴有血块；②腰膝酸软；③头晕耳鸣；④夜尿频数或者小便清长；⑤面色晦暗。(3)舌脉：舌质黯淡、有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉沉、细或涩。上述主症为必备，次症具备2项或以上，结合舌象、脉象，即可确定证型[3]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：(1)年龄介于12～30岁；(2)同时符合以上中、西医诊断标准；(3)自愿参加本次研究并签署知情同意书。需同时符合以上3项的患者，方可以纳入本研究。排除标准：(1)B超或者妇科检查发现同时合并有其他引起痛经的器质性病变；(2)对本研究所用治疗药物过敏者；(3)同时合并有心、肺、脑、肝、肾等严重内科疾病或者精神性疾病；(4)因治疗的依从性差而影响疗效判断者。

1.4 治疗方法试验组：予以艾灸联合中药补肾调周治疗。艾灸治疗：取穴足三里、三阴交、关元，患者取仰卧位，点燃艾条后对准穴位距离以皮肤能耐受为度施以温和灸，每次施灸30 min，每日1次，于经期前7 d开始，灸至月经来潮止，连续治疗3个月经周期。中药补肾活血调周治疗：基础方：菟丝子30 g，山萸肉15 g，熟地黄20 g，当归10 g，川芎10 g，赤芍10 g，白芍20 g，香附10，炙甘草6 g。月经期加用枳壳10 g，延胡索15 g，五灵脂10 g，乌药10 g，肉桂5 g，牛膝10 g桃仁10 g；经后期加杜仲10 g，黄精10 g，女贞子10 g，枸杞子15 g，续断20 g，鹿角胶10 g；经间期加皂角刺10 g，泽兰20 g，杜仲10 g，续断10 g，巴戟天15 g，紫石英15 g，丹参15 g；经前期加仙茅10 g，牛膝15 g，杜仲10 g，桑寄生15 g，淫羊藿15 g，玫瑰花10 g。每日1剂，连续治疗3个月经周期。对照组：予以口服布洛芬缓释胶囊治疗(0.3 g/粒，中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089)。于痛经发作时立即开始服用，每次口服1粒(0.3 g)，每天服用2次，至痛经症状完全缓解停药。

1.5 观察指标观察治疗前后的经期腹痛情况并参照《中药新药临床研究指导原则》和《中药治疗痛经的临床研究指导原则》中相关痛经症状评分标准进行评分[3，4]。观察治疗前后的中医临床症状，并计算中医症状评分。

1.6 疗效判定标准将综合疗效分为痊愈、显效、有效、好转4种情况[3]。具体如下：痊愈：治疗后痛经症状评分降为0分，腹痛和其他症状消失，且停药后3个月经周期未复发者；显效：治疗后痛经症状评分较前减少50%以上，腹痛和其他症状明显缓解，停药后正常工作和生活不受影响者；有效：治疗后痛经症状评分较前减少25%～50%，腹痛和其他症状略有缓解，经期需服用药物治疗才能正常工作和生活者；无效：痛经和其他症状均无改善。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗结束后，观察组患者总有效率95.0%，对照组患者总有效率77.5%，2组总有效率比较，差异有统计学意义(χ2=5.165，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后中医证候积分比较2组治疗后的中医证候积分均较治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.05)，提示2组均能不同程度改善相关临床症状；研究组治疗后的中医证候积分低于对照组治疗后中医证候积分，差异有统计学意义(P<0.05)，提示同对照组相比较，研究组在改善相关临床症状方面具有更好的疗效。见表2。

表2 2组患者治疗前后的中医证候积分比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后的痛经症状积分比较与本组治疗前比较，2组患者治疗后痛经症状评分均明显降低(P<0.05);治疗后，观察组患者痛经症状评分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后的痛经症状积分比较 (例，

2.4 2组患者复发情况比较3个月后随访，观察组有效患者中4例复发，复发率为10.5%；对照组有效患者中复发29例，复发率为93.5%。经统计学比较，差异有统计学意义(χ2=47.159，P<0.01)。

3 讨论

原发性痛经在妇科临床极为常见，该病多见于15～25 岁的年轻女性[5]。有关数据统计显示，女性中约74%有过不同程度的痛经经历，近些年来该病的发病率呈上升趋势，而治疗的缓解率却呈下降趋势[6]。由于痛经的高发病率和对女性生活的干扰，现代医学对于原发痛经的发病机理和临床治疗开展了大量的研究，然而目前对于原发性痛经的具体病因和发病机制尚未完全明确，且无确切有效的根本性治疗方法。目前的研究大多认为原发性痛经的发生与月经来潮时子宫内膜内前列腺素的含量增多密切相关[7]，也有研究认为其发生与血管加压素、催产素、环氧化酶、雌孕激素、内皮素等内分泌因素相关[8-11]。此外，子宫发育不良或者过度屈曲、子宫内膜管型脱落也可能导致痛经的发生，而神经、精神因素、饮食因素和遗传因素等都可能是导致痛经的诱因[12，13]。现代医学目前尚无理想的方法能够根治原发性痛经，目前痛经发作时采取对症治疗为主。常用的药物主要包括非甾体抗炎药、解痉剂、钙离子拮抗剂、镇静剂、抑制排卵药物、维生素类等，其中以非甾体抗炎药最为常用[7]，该药属前列腺素合成酶抑制剂，通过阻断环氧化酶来减少前列腺素的合成，抑制子宫的收缩，使子宫的张力减少，从而缓解疼痛，据研究报道该药止痛的有效率为75%～80%[14]。该药价格便宜、且能快速止痛，但只能缓解一时的症状，且停药后痛经会复发，长期服用易导致恶心呕吐、胃脘不适等，严重者可发生胃出血[15]。

中医学关于原发性痛经的治疗和研究历史悠久，关于痛经的记载最早可见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，而《景岳全书·妇人规》首次提出经行腹痛的病名。根据中医学理论，疼痛的发病机理可归为虚实两大类，实者为不通则痛，虚者为不荣则痛。原发性痛经的患者可由于忧思、抑郁、暴怒等情志因素导致肝郁气滞，经期血行不畅，发为痛经，或因为寒邪入侵经脉导致气血失和，寒凝血瘀，不通则痛。因虚所致的疼痛可因先天肾虚或者久病体虚，或后天失养，气血亏虚，发为不荣则痛。经水出诸肾，月经病与肾的关系最为密切。临床观察发现，痛经大多见虚实夹杂者，且多以肾虚为本，血瘀为标。肾藏精，而精与血同源，肾所藏之精是血液生成的物质基础，若肾精不足，血海亏虚，胞宫经络失于濡养，经期经血耗损，血液更亏，不荣则痛，发为痛经。或因肾阳不足，温煦失职，虚寒内生，寒客于胞宫冲任导致气血运行不畅，发为不通则痛。肾气不足则推动无力，经血运行不畅，阻滞胞宫胞脉，发为痛经。肾阴亏虚，失于濡养，可导致筋脉挛急，气血运行不畅，不通则痛。因此，肾虚血瘀是痛经的主要发病机理，治疗该病当以补肾为主，活血为辅。本研究采用补肾活血调周法，通过补肾来扶助正气，通过活血来祛除瘀血，通过调周调节肾气-天癸-冲任-胞宫轴的功能，促使恢复正常的月经周期，最终达到标本同治的目的，从根源上治疗原发性痛经，故而具有疗效显著，且复发率低的特点。

灸法是中医学的外治法之一。《名医别录》载有：“主灸百病，可作煎……辟风寒，使人有子”。《本草纲目》云：“艾叶服之则走三阴而逐一切寒湿，转肃杀之气为融合；灸之则透诸经而治百种病邪”。艾灸具有温经散寒、通经活络的作用。艾灸疗法主要通过温热效应和辐射效应[16]发挥作用，其治疗原发性痛经患者可能通过促进子宫血液循环、改善新陈代谢、调节内分泌和免疫功能、缓解子宫平滑肌的收缩等达到缓解疼痛的作用。临床观察证实艾灸治疗不仅对于原发性痛经具有满意疗效，还可有助于缓解多种脏腑病痛[17]。本研究将中药补肾调周法与艾灸联合用于治疗原发性痛经患者，可提高综合疗效，达到标本同治的目的。且该疗法安全无不良作用，治疗成本低，易于临床推广应用。