柴胡龙骨牡蛎汤加减联合耳穴压籽治疗原发性高血压肝阳上亢证临床观察

刘伍振

原发性高血压是临床常见的血管综合征，表现为动脉血压增高，可导致心、脑、肾等多个靶器官受到严重损伤。现代医学对于原发性高血压发病机制暂无明确定义，认为与人口老龄化、工作压力大等因素存在密切联系[1]。目前，现代医学在原发性高血压治疗中不仅需要靶器官的保护及血压的调控，同时还需注意患者生活质量的改善。降压药具有药效强、降压快等优势，患者停药后易病情反复，或伴有较多的不良反应，远期效果不佳[2]。中医学认为肝阳上亢、脏腑阴阳失调等是高血压发生的关键，治疗以平肝潜阳为原则。柴胡龙骨牡蛎汤具有较好的降压、解痉等功效；耳穴压籽是传统中医治疗方法之一，具有纠正阴阳失衡、激发经络的作用[3,4]。基于此，本研究采用柴胡龙骨牡蛎汤加减与耳穴压籽联合治疗原发性高血压肝阳上亢证，旨在探究其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年11月—2019年12月沁阳市人民医院收治的100例肝阳上亢证原发性高血压患者，按随机数字表法分为2组，各50例。研究组中女21例，男29例；年龄41～79岁，平均年龄(58.94±2.87)岁；病史2～14年，平均病史(8.44±0.68)年；BMI指数22～27 kg/m2，平均BMI指数(24.56±2.79)kg/m2；合并糖尿病26例，冠心病24例。对照组中女23例，男27例；年龄40～79岁，平均年龄(59.03±2.04)岁；病史2～15年，平均病史(7.53±0.71)年；BMI指数21～27 kg/m2，平均BMI指数(25.01±2.10)kg/m2；合并糖尿病28例，冠心病22例。本研究获伦理委员会批准。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医符合《中国高血压防治指南》(2018年修订版)[5]中疾病相关诊断标准，收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中肝阳上亢证辨证标准，症状表现如下：头痛眩晕、烦躁易怒；面红耳赤、失眠健忘、口干口苦、腰膝酸软、五心烦热；舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合诊断标准；参与本研究前停用2周以上降压药；病例资料完整；均知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：脑部CT检查可见其他占位病变；脑出血、脑梗死病史；肝、肾、心功能异常；对本研究药物过敏者；精神疾病，无法完成本次研究者。

1.4 治疗方法对照组行西医治疗，口服苯磺酸氨氯地平片(Lek Pharmaceuticals d.d.，国药准字J20150082)，1片/次，1次/d；卡托普利片(上海上药中西制药有限公司，规格：12.5 mg，国药准字H31020448)，1片/次，2次/d。研究组在上述基础上联合柴胡龙骨牡蛎汤加减与耳穴压籽联合治疗，柴胡龙骨牡蛎汤组方如下：大枣6枚，大黄6 g，生姜、姜半夏、黄芩各9 g，桂枝、人参、珍珠母各10 g，茯苓、柴胡各15 g，牡蛎、龙骨各20 g。用水煎煮取汁300 ml于早晚服用，1剂/d，2次/d。耳穴压籽：取神门、耳背沟，脾、胃、肝、心、耳迷根，降压点穴，将王不留行籽贴于上述穴位处，每穴揉按2次/d，5 min/次。2组均治疗2个月。

1.5 观察指标①临床疗效：舒张压下降幅度≥10 mm Hg或收缩压下降幅度≥20 mm Hg，已达正常范围为显效；舒张压下降幅度≥20 mm Hg，或收缩压下降幅度≥30 mm Hg，并未达正常水平为有效；未满足上述标准为无效。②血压控制效果：分别于治疗前及治疗2个月后评估患者舒张压及收缩压水平变化。③不良反应：头晕、恶心、刺激性干咳、胃肠道反应。

2 结果

2.1 临床疗效研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 血压控制2组治疗前血压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组治疗后收缩压及舒张压水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血压水平比较 (例，

2.3 不良反应研究组出现头晕、恶心各1例，刺激性干咳及胃肠道反应各2例，发生率为12.00%(6/50)；对照组出现恶心3例，刺激性干咳2例，胃肠道反应3例，发生率为16.00%(8/50)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.332，P=0.564)。

3 讨论

中医学无原发性高血压病名，依据其症状表现将其归结为“头痛”“眩晕”等疾病范畴，由于水不涵木、肝肾阴虚等导致风阳上扰、气血不足、脑失所养，加之患者长时间过度郁怒，清窍失养，阴阳失衡，阴亏于下，阳亢于上，肝失所养，肾阴不足，导致肝阳不足，从而引发眩晕症状。由此可见，该病病机在于肝阴不足、风阳升动、气郁化火、上扰清窍。故治疗以滋阴潜阳、平肝定眩、疏肝解郁为原则[7]。

本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，治疗后血压水平低于对照组，2组均无明显不良反应，表明与单纯西药治疗相比，采用柴胡龙骨牡蛎汤加减与耳穴压籽联合治疗原发性高血压肝阳上亢证可有效控制血压水平，安全性高，疗效确切。柴胡龙骨牡蛎汤具有温经通络、平肝定眩、疏肝解郁、滋阴潜阳的功效，组方中大枣益气升清；大黄泻热通便、利湿退黄；生姜活血驱寒、发汗解表；姜半夏消痞散结、降逆止呕；黄芩、柴胡疏肝解郁、清热理气；桂枝温经通络、平冲降逆；人参复脉固脱、大补元气；珍珠母平肝潜阳、镇惊安神；茯苓安神利尿、渗湿利水；牡蛎、龙骨镇静安神、平肝潜阳[8]。现代药理学研究表明[9]，柴胡中的有效成分具有安定镇静、镇痛解热等作用；龙骨则可潜阳补阴、软坚散结；牡蛎具有抗凝血、抗血栓及降血脂之效。耳穴压籽为中医外治法一种，治疗依据在于各脏腑与经络间的相互联系。点按神门穴可安神宁心、降压；耳背沟是耳穴降压的常用穴位，点按该穴位可提高降压效果；脾、胃穴健脾化痰；肝穴疏肝利胆；心穴宁心安神、调节血压；耳迷根补肾调肝、调和阴阳。诸穴合用，有助于调节各脏腑机能、舒经通络、平衡阴阳，从而控制血压于正常范围[10]。

综上所述，柴胡龙骨牡蛎汤加减与耳穴压籽联合治疗原发性高血压肝阳上亢证，可有效控制血压，提高治疗效果，且安全可靠。