健脾化痰方治疗高脂血症脾虚痰浊证临床观察

燕 飞

高脂血症是由于脂肪代谢异常引发的血脂水平异常升高，患者普遍伴有血流动力学改变，也是心脑血管疾病的独立危险因素之一[1]。高脂血症起病隐匿，病情发展缓慢，如果长期血脂控制不稳定，容易引发血管内皮功能障碍，对患者生命安全构成一定威胁。阿托伐他汀是目前常用的降脂药物，虽然具有一定的降脂作用，但停药后易复发，长期用药容易引发胃肠道反应、转氨酶升高等不良反应，安全性较差。基于此，本研究选定郑州人民医院2018年5月—2020年5月收治的高脂血症脾虚痰浊证患者给予健脾化痰方治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州人民医院2018年5月—2020年5月收治的84例高脂血症脾虚痰浊证患者，随机分为2组。试验组：女性17例、男性25例；年龄41～76岁，平均(58.62±3.49)岁；病程1～9年，平均(5.26±1.37)年；体质量52～80 kg，平均(66.85±4.97)kg；合并症：25例高血压、17例糖尿病。参照组：女性16例、男性26例；年龄43～75岁，平均(58.57±3.42)岁；病程2～8年，平均(5.24±1.35)年；体质量54～77 kg，平均(66.71±4.91)kg；合并症：18例高血压、24例糖尿病。2组一般资料差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均符合《实用内科学》第15版[2]诊断标准及《中医内科学》[3]中相关辨证标准；②无器质性病变；③病历资料齐全、完整。排除标准：①研究未开展前接受过降脂等对症治疗者；②中途从本研究退出者；③合并重度贫血、营养不良者；④合并恶性肿瘤者；⑤存在神经、肾、肝系统损害者；⑥处于哺乳期、妊娠期女性；⑦合并血液、内分泌、免疫系统疾病者；⑧过敏体质者；⑨存在酒精、药物滥用史者；⑩近期存在重大手术史、创伤史者。

1.3 治疗方法所有患者入院后均给予控制血糖、血压、卧床休息等对症治疗，告知患者低盐、低脂饮食，及时补充营养。参照组给予阿托伐他汀，口服，每次20 mg，每日1次，共计治疗8周。试验组在参照组基础上给予健脾化痰方：柴胡8 g，陈皮8 g，郁金12 g，苍术12 g，茵陈蒿15 g，砂仁15 g，茯苓15 g，泽泻18 g，丹参20 g，薏苡仁20 g，生山楂25 g，黄芪25g。每日1剂，水煎服，每日2次，共计治疗8周。

1.4 观察指标①血脂指标。包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、TG、TC、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。②同型半胱氨酸(Hcy)、血管性血友病因子(vWF)。③临床疗效。判定标准：总胆固醇(TC)降低20%以上，三酰甘油(TG)降低40%以上为显效；TC降低10%～20%，TG降低20%～40%为有效；TC及TG均未达到以上标准为无效。④不良反应发生率。统计胃肠道反应、转氨酶升高、肌肉酸痛发生率。

2 结果

2.1 临床疗效试验组显效17例、有效23例、无效2例；参照组显效9例、有效28例、无效5例。试验组治疗效果显著优于参照组(Z=2.046,P=0.041)。

2.2 血脂指标治疗前2组血脂指标比较差异无统计学意义，P>0.05。治疗8周后2组改善明显，P<0.05。且试验组血清LDL-C、TG、TC水平均比参照组低，血清HDL-C比参照组高，P<0.05。见表1。

表1 2组患者血脂指标比较 (例，

2.3 血清Hcy、vWF因子治疗前，2组血清Hcy、vWF因子比较差异无统计学意义，P>0.05。治疗8周后2组改善明显，P<0.05。且试验组均比参照组低，P<0.05。见表2。

表2 2组患者血清Hcy、vWF因子比较 (例，

2.4 不良反应试验组不良反应发生率14.29%，参照组为11.90%，2组对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生率比较 (例，%)

3 讨论

高脂血症是一种临床常见病、多发病，近年来，随着我国人们饮食习惯改变，脂肪以及热量摄入量增多，高脂血症的发生率明显增高，且发病人群有低龄化趋势[4,5]。据不完全统计：目前，我国高脂血症的发生率高达20%[6]。血脂是指存在于血液中的脂肪，发挥着重要的生理功能，也是机体必不可少的物质，高脂血症患者具体表现为血脂水平升高以及血脂代谢紊乱，血脂控制不稳定，血脂长期聚集在体内，长期发展下去，极易增加心脑血管疾病发生率，例如心血管疾病、动脉粥样硬化等。高脂血症具有全身性、渐进性、进行性、隐匿性等特点，已成为动脉粥样硬化、高血压、冠心病的危险因素。阿托伐他汀是临床治疗高脂血症的常用药物，可降低LDL-C水平，但短期疗效显著，随着疗程的延长，临床疗效也会降低，同时会增加毒副作用发生率，临床应用受限。

高脂血症属于中医领域“血瘀”“痰浊”等范畴，属于本虚标实之症，中医认为该病的发生与嗜食肥甘厚味、暴饮暴食、脾肾不足导致气血生化乏源、瘀血内生有关[7]。另外，情志不调、忧思伤脾，导致脾胃受损、运化失常，产生瘀、浊、湿、痰等病理产物，进而发病，痰浊属于高脂血症的重要病理产物，以脾虚痰浊证最为常见。中医治疗脾虚痰浊证高脂血症遵循“健脾、化痰”的原则，重在调节全身整体功能。本研究所用健脾化痰方中的茵陈蒿具有清热利湿作用，丹参具有活血、化瘀、降脂作用，郁金以及柴胡具有疏肝行气作用，生山楂具有活血、化痰、消食功效，泽泻、茯苓以及苍术具有化痰、祛湿、健脾功效，砂仁以及薏苡仁具有健脾渗湿作用，黄芪具有健脾补气功效。诸药配伍，协同作用，可发挥祛脂、活血、化痰、健脾作用。本研究显示：试验组治疗效果显著优于参照组，试验组治疗8周后血清LDL-C、TG、TC水平均比参照组低，试验组治疗8周后血清HDL-C比参照组高，2组不良反应发生率差异无统计学意义。表明健脾化痰方应用于脾虚痰浊证高脂血症治疗中临床疗效显著、且不增加不良反应率。

高脂血症患者机体由于脂蛋白含量较高，容易引起血流动力学变化，产生一定的切应力，导致动脉内膜出现解剖损伤或功能性损伤。Hcy属于硫氨基酸，血液中Hcy含量升高已成为高脂血症的一个独立危险因子，高表达的Hcy会损伤血管内皮，破坏机体纤溶和凝血系统，刺激血管平滑肌增殖；vWF主要存在于Weibel-palade小体，过度释放会损伤血管，与动脉粥样硬化形成有着极为密切的联系。故抑制血清Hcy、vWF高表达在治疗高脂血症方面发挥着重要作用。本研究示：试验组治疗8周后血清Hcy、vWF水平均比参照组低，P<0.05。表明健脾化痰方可有效降低动脉炎性因子Hcy、vWF高表达，延缓疾病进展。分析如下：现代医学认为：健脾化痰方中的丹参可有效抑制内源性胆固醇合成，发挥抗脂蛋白氧化的功效，进而达到降低机体胆固醇作用，避免脂质堆积，LDL-C、TG以及TC水平等均有所降低。黄芪中的氨基酸、皂苷等成分，可增强机体抵抗力、免疫力。泽泻具有抗动脉粥样硬化、降血脂功效，可有效降低LDL-C等水平，防止主动脉内膜斑块生成。山楂中含有的山楂黄酮可延缓动脉粥样硬化进展，提高机体抗氧化能力，防止脂质过氧化产物，及时纠正脂质代谢紊乱。茵陈具有降血脂功效，改善动脉粥样硬化。健脾化痰方可抑制TG以及TC内源性合成、外源性吸收，加快TC分解、代谢，调节与血脂相关的基因表达，及时纠正脂质代谢紊乱，抑制血清Hcy、vWF高表达。

综上所述，脾虚痰浊证高脂血症患者采用健脾化痰方治疗，可有效调节血脂、血清Hcy、vWF水平，防止疾病进展、加重，且不良反应发生率较低。