循证护理对产后会阴疼痛及护理满意度的影响

梁娅

（鄄城县人民医院，山东 菏泽274600）

会阴疼痛是产妇自然分娩后的常见症状，主要由内源性炎性介质介导，其疼痛程度与机体应激反应的亢进、伤口损伤程度呈正相关[1]。会阴持续疼痛一方面会导致产妇产生心理应激，出现紧张、焦虑等消极情绪，影响产妇的心理健康，另一方面也会引发生理应激，引起交感神经兴奋，抑制催乳素分泌，导致产妇产后出现母乳分泌减少、排尿排便障碍，不利于产妇的产后恢复[2-3]。本研究旨在探讨循证护理对产后会阴疼痛、护理满意度的影响，以期为临床制订科学的疼痛护理干预方案提供参考依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取本院2019年1月—2021年1月收治的自然分娩产妇90例为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。其中，观察组年龄21～39岁，平均（26.15±3.42）岁；孕周37～41周，平均（38.90±1.25）周；初产妇32例，经产妇13例；单胎42例，双胎3例。对照组年龄22～41岁，平均（26.48±3.36）岁；孕周37～40周，平均（39.10±1.19）周；初产妇30例，经产妇15例；单胎41例，双胎4例。两组产妇年龄、孕周、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：自然分娩；孕妇及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：非自然分娩；依从性较差，难以配合完成研究的产妇。

1.2 方法 对照组采用常规护理，包括：围产期健康宣教、饮食指导、心理护理，告知产褥期卫生、饮食相关注意事项，指导产后会阴疼痛的产妇进行会阴消毒清洗等。

观察组采用循证护理：（1）组建循证护理管理小组：由产科护士长任组长，3名骨干护士为组员，所有组员均接受循证护理的系统培训，并考核合格。管理小组负责循证检索、循证评价、提出护理建议及护理人员的培训、日常指导及监督等工作。（2）循证支持：明确循证问题：管理小组根据产后会阴疼痛产妇的具体情况结合临床护理经验、专业知识及患者实际需求，明确循证问题，主要包括伤口因素、心理及社会因素、医源性因素及其他合并因素。循证检索：根据上述问题，以“产后妇女”、“自然分娩”、“会阴疼痛”、“护理措施”为中文关键词，在中国知网、万方数据库等资源检索平台上进行文献检索，利用布尔逻辑搜索关于产后产妇会阴疼痛的相关文献，概括具体护理措施，获取实证支持。提出护理建议：所有组员根据自然分娩后会阴伤口的临床特点，根据以上证据内容，提出合理化的护理建议，包括产前护理、产时护理、产后护理三个方面。（3）循证护理方案的实施：产前护理：主要包括会阴按摩、产时护理及产后护理。会阴按摩：从孕35周开始，每周对孕妇进行1～2次产前会阴按摩，以减少产后疼痛的发生风险。健康宣教：对围产期孕妇进行孕产知识健康宣教，了解孕期生理特征、胎儿生长发育知识、合理运动及饮食的重要性，控制体重，以减少分娩时会阴侧切或撕裂。心理护理：主动与孕妇沟通，建立良好的护患关系，及时了解产妇的心理波动，并给予针对性的心理护理。产时护理：全面了解产妇孕周、产次、胎位等情况，提前对分娩方式进行初步判断；助产士在助产时尽量采用娴熟、正确手法，保护会阴组织，避免会阴撕裂，同时正确评估会阴发育情况，选择对会阴损伤最小的助产方式；密切观察产程进展，尽量减少因产程延长对局部组织的过度压迫；助产前严格执行消毒制度，避免伤口感染。产后护理：产后每日对产妇会阴疼痛及伤口愈合情况进行评估，给予产妇冷敷及会阴按摩，疼痛难以忍受时指导产妇口服止疼

药、直肠镇痛，以缓解产后疼痛；提醒产妇产后做好会阴部及肛周卫生，每日两次进行会阴部红外线照射，连续照射3～4 d，使伤口周围温度保持37℃左右，以促进伤口愈合。（4）质量持续改进：研究小组将产后会阴疼痛护理的具体方法、注意事项等进行整理，由护士长组织产科全体护理人员进行培训，加强护理人员对会阴疼痛护理的认识，提高护理人员的理论专业知识及技能水平；护士长、护理组长定期对护理人员会阴疼痛护理情况进行考核；管理小组每周召开一次小组讨论会，总结本周会阴疼痛护理过程中存在的问题，剖析问题原因，提出相应整改建议及对策，以实现循证护理的持续优化。

1.3 观察指标（1）疼痛程度：采用视觉模拟评分法[4]（VAS）对两组产后会阴疼痛程度进行评价，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛，分值越高代表疼痛越严重。（2）护理满意度：采用自行设计的满意度调查表对两组产妇的护理满意度进行评价，总分0～100分，分为非常满意（＞80分）、满意（60～80分）、不满意（＜60分）3个等级，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后会阴疼痛程度比较 观察组产妇产后轻度疼痛比例明显高于对照组，中度、重度疼痛比例明显低于对照组（P均＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇护理满意度比较 观察组产妇护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1两组疼痛程度比较[n(%)]

表2两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

在自然分娩时，产妇很可能出现会阴撕裂、会阴侧切等会阴损伤现象，由于会阴部血液循环丰富，会阴损伤后容易出现会阴疼痛、水肿及伤口感染等[5]。研究表明，自然分娩后会阴部疼痛发生率高达88.2%[6]。会阴疼痛作为一种伤害性刺激，会在一定程度上影响自然分娩后的生理恢复及伤口愈合，并会导致患者出现消极情绪，严重者甚至出现产后抑郁症，进而给其身心健康及新生儿母乳喂养造成严重影响[7]。传统护理模式下，常在产后24 h才对产妇进行会阴疼痛的治疗与护理，效果往往不理想。

循证护理是一种新型护理理念，以科学理论为依据，紧密联系综合性临床需求，制定出极具针对性的专业护理对策及措施，以实现有证可循、有证可依的目的[8]。本研究通过组建循证护理管理小组、明确循证问题、询证检索、提出护理建议等步骤，总结出了产后会阴疼痛护理的循证证据，并将证据融入护理管理计划，结果显示，观察组产妇产后轻度疼痛比例明显高于对照组，中度、重度疼痛比例明显低于对照组（P＜0.05）。为确保循证护理方案的实施效果，采取了对全体护理人员进行培训教育、建立健全考核制度、每周召开例会等形式，提高了护理人员的综合素质及对会阴疼痛护理的重视程度，因此，使产后妇女的疼痛程度得以缓解。结果显示，观察组产妇护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，循证护理能有效缓解产后会阴疼痛程度，提高护理满意度，值得推广。