基于罗伊适应理论的护理干预对腮腺良性肿瘤患者预后的影响

牟兰兰，孙黎惠

（青岛大学附属医院，山东青岛266003）

腮腺肿瘤是临床常见的涎腺肿瘤之一，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。其中良性肿瘤目前临床上以外科手术治疗为主[1]，一般预后较好，但是由于术后恢复期较长，如果护理不当会产生持续的疼痛，对患者的生活及工作产生不利影响。因此，探索有效的护理干预方案，降低术后并发症的发生率，提高患者生活质量是目前亟需解决的问题。本研究将基于罗伊适应理论的护理模式应用于腮腺良性肿瘤患者，取得了良好的效果。现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2020年6月—2020年11月我院收治的腮腺良性肿瘤患者110例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组55例。其中观察组男29例，女26例；平均年龄（45.65±11.55）岁。对照组男27例，女28例，平均年龄（43.33±9.67）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：确诊为腮腺良性肿瘤；单侧肿瘤；接受手术治疗者；患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾功能不全；不能配合完成测试及拒绝继续治疗；合并急性神经系统疾病。

1.2 方法 对照组给予常规护理：术前指导患者及家属正确佩戴下颌套，指导患者练习佩戴下颌套进食，睡眠等，如有问题及时调整，以减轻患者术后不适及焦虑，通过患者门诊复诊和电话回访等形式完成患者的术后恢复效果评估。

观察组在常规护理基础上采用罗伊适应理论护理模式进行干预，具体措施如下：

1.2.1行为评估和刺激评估 评估患者的一般情况，包括患者的既往史，现病史，饮食习惯，生活方式；评估患者自身状态，综合患者病史、生活习惯及行为特征全面准确了解患者。根据四种适应性模式（生理功能，自我概念，角色功能和相互依赖），记录患者对这四种模式刺激的反应，识别出适应模式受损的行为，整理相应的刺激反应，为制定针对性的护理干预措施提供依据。

1.2.2明确问题设定护理目标 判断患者在各种适应性模式下的刺激反应，分为适应和不适应反应，从而得出护理诊断；护理结果以提高患者适应性为目标，旨在将患者不适应刺激转变为适应性刺激。

1.2.3基于护理诊断制定相应的护理干预措施：（1）疼痛护理：选择疼痛专科的护理人员作为指导员，定期对全部护理人员进行授课指导和培训，内容包括术后疼痛的理论知识和疼痛的护理技能。明确疼痛护理的模式和流程，确保患者在规范的疼痛护理流程下能改善疼痛感受，提高生活质量。护理人员参与听课和培训时，针对某些护理细节可以提出进一步的优化措施，进一步完善疼痛护理流程。（2）心理护理：腮腺肿瘤患者术后需要佩戴下颌套，引起日常生活诸多不便，如进食，刷牙漱口等。同时由于佩戴下颌套的原因，导致患者讲话不清楚，且影响外观，使患者融入社会困难，从而引起强烈的心理负担。腮腺肿瘤术后常会带来面颈部瘢痕，影响容貌。此外术后面瘫也可能导致术后容貌改变，心理自卑等，从而加重心理负担。因此，需要加强患者的心理护理。（3）指导佩截下颌套：术前指导患者及家属正确佩戴下颌套，指导患者练习佩戴下颌套进食，睡眠等，如有问题及时调整，以减轻患者术后不适和焦虑。且下颌套松紧要适宜，不能影响呼吸，太松起不到加压效果，太紧可导致头面部不适，颜面部肿胀。（4）饮食护理：术后一个月禁食酸甜辣等刺激性食物，禁止食用过硬食物。以软质半流质为宜，尽量减少咀嚼。（5）康复护理：预防术后并发症，切口处防晒，避免摩擦。通过饮食的调节，减少腮腺分泌，再通过局部的加压包扎，促进涎瘘愈合。（6）口腔护理：注意口腔卫生，三餐后漱口刷牙，口干随时漱口及饮水，防止口腔黏膜损伤感染。

1.3 观察指标（1）生存质量 采用世界卫生组织生存质量量表简表(WHOQOL—BREF)评估生存质量[2]。本量表共26个条目，每个条目1～5分，包括四个领域和2个单项：生理领域（7个条目)、心理领域（6个条目)、社会关系（3个条目）和环境领域（8个条目），另外还包含两个条目：被调查者对自身生命质量和总体健康状况的总体评价。得分越高，生命质量越好。（2）临床依从性：从治疗依从性、服药依从性、围术期护理、术后复健和术后复查五个方面评估患者的依从性，分为依从和不依从。出院后3个月随访患者的情况，评估两组患者的依从性。

1.4 统计学处理 数据应用SPSS18.0统计学软件进行统计处理。计量资料用±s表示，采用t检验；计量资料用n（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生存质量比较 治疗前，两组患者生存质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者生存质量的评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）;同组治疗前后，生存治疗比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者依从性比较 两组患者治疗、服药、围术期护理、术后复健和术后复查依从性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1两组患者生存治疗比较（±s，分）

表1两组患者生存治疗比较（±s，分）

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表2两组患者依从性比较[n（%）]

3 讨论

本研究采用与患者“一对一”方式进行护理，观察患者术后的心理状况，积极疏导患者的心理问题。此外，患者在术后早期常伴随有疼痛，护理人员应观察患者疼痛发作的持续时间，面部表情，其他不安及烦躁等情绪，有助于完善疼痛护理流程，制定个体化的干预措施。此外，在护理过程中，应认真倾听患者的倾诉，关注患者在术后康复程中遇到的困难或疑惑，从而有助于降低患者对于手术的恐惧感，提高术后康复的信心，改善患者身心状况，同时也有利于改善患者的焦虑和抑郁情绪。在患者的术后生活质量中，出院康复是必不可少的一部分，本研究中护理人员在出院前对患者及家属进行半结构式访谈，全面评估患者，确定患者首优问题，给予患者定制个性化康复指导计划，每周进行电话随访，对患者进行生理功能、自我概念，角色功能、相互依赖四个方面的评估，找出最突出的问题，进行针对性护理。通过基于适应模式的护理干预，患者得到了针对性的护理和指导，对生活质量的各个维度都有极大的促进作用。

罗伊适应模式指出：“生理模式下的行为可能会对其他一种或所有其他模式产生影响或起到刺激作用”[3]。本研究从治疗依从性、服药依从性、围术期护理、术后复健和术后复查五个方面评估患者的依从性，观察组患者治疗依从性、服药依从性、围术期护理、术后复健和术后复查依从性均显著优于对照组（P＜0.05）。提示观察组患者经基于罗伊适应理论的护理模式干预后，患者的依从性显著改善。

综上所述，将基于罗伊适应理论的护理模式应用于腮腺良性肿瘤患者，能提高患者的依从性，使患者的心理和生理方面均得到显著改善，从而显著改善患者的生活质量，值得推广应用。