改良光棒在颈髓损伤患者中的应用效果

王 栋，刘洪秀，何友立

（菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000）

颈椎受伤后需要用颈托给予制动，对于这类患者在气管插管过程中不能将头后仰以免颈髓损伤加重，所以这类患者属于困难气道[1-2]。恰当的气道管理具有重要意义。本研究将改良光棒应用于颈髓损伤患者的气管插管，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月—2020年11月收治60例颈髓损伤患者，随机分成观察组和对照组，每组30例。观察组男14例，女16例；平均年龄（45.60±10.65）岁；Mallampati分级：1级12例,2级18例。对照组男15例，女15例；平均年龄（46.71±1.75）岁，Mallampati分级：1级12例,2级18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。患者及家属知情同意并签署同意书。

1.2 方法 对照组用普通喉镜进行插管：操作者左手持喉镜从右口角进镜，当喉镜片前端达会厌根部时，挑起会厌暴露声门，右手持笔式握管将气管导管插入声门。

观察组用改良光棒进行插管：将气管导管前段涂上丁卡因胶，插上改良光棒固定导管，左手大拇指深入口腔使患者的口张开，必要时左手轻提下颌，右手持笔式握住光棒的手柄插入口腔，在颈部寻找光斑，根据光斑的亮度调整方向，当光斑最亮处位于甲状软骨且光斑呈梭状，右手保持不动，左手将气管导管与光棒分离后将导管置入气管，如遇阻力，则退出光棒重新操作。

1.3 观察指标（1）成功插管数。（2）颈椎屈曲度变化：分别在患者入室平静后到麻醉诱导前（T1）、面罩正压通气时（T2）、暴露声门时（T3）、置入气管导管过声门时（T4））测量C2-7Cobb角（评价颈椎曲度）。该角度变化越小说明颈椎活动度变化越小，对颈椎损伤患者的保护越强。（3）收缩压及心率。（4）声音嘶哑及咽痛等并发症。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件。数据处理采用t检验及χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一次插管成功率比较 观察组一次插管成功数为28次，对照组为27次。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组C2-7 Cobb角变化比较 观察组T1为（23.56±8.29）°、T2为（25.39±7.11）°、T3为（25.96±6.18）°、T4为（26.12±6.16）°；对照组T1为（29.24±11.91）°、T2为（29.68±12.47）°、T3为（34.82±12.59）°、T4为（33.26±11.36）°，两组C2-7 Cobb角变化比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组收缩压及心率变化比较 两组T1及T4收缩压及心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T2及T3收缩压及心率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组收缩压及心率变化比较（±s）

表1两组收缩压及心率变化比较（±s）

组别 n 心率(bpm) 收缩压(mmHg)观察组T1 30 64.5±8.8 113.5±10.1 T2 30 81.3±7.6 136.2±11.4 T3 30 69.9±5.7 129.7±11.9 T4 30 65.8±6.6 126.8±10.6对照组T1 30 66.7±7.1 115.1±11.6 T2 30 104.6±8.9 167.3±17.8 T3 30 81.9±6.5 151.3±11.4 T4 30 67.3±5.6 124.3±10.9

2.4 并发症 观察组30例，发生声音嘶哑1例，咽痛6例；对照组30例，发生声音嘶哑10例，咽痛22例，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

对于颈髓损伤患者的麻醉，最棘手的问题是气道的管理，由于头部活动受限，气管插管难度较大，如果气管插管过程中颈部活动不当，极易加重脊髓的损伤，所以应采用不受颈椎活动度限制的气管插管操作技术[3]。最常见的插管方式是普通喉镜插管，使用普通喉镜插管时，需要患者头后仰，使患者口、咽、喉成一条直线，这样操作者才能看到患者的会厌，使喉镜提起会厌看到声门，直视下将气管导管插入，而对于颈髓损伤的患者，头颈活动受限造成困难气道，不宜使用普通喉镜[4]。可视喉镜在插管时，不需要将患者的头后仰，通过内置的摄像头将实时图像投至屏幕上，直视下，将导管插入。但口腔分泌物较多可影响成像效果，张口度较小时会导致进镜困难。改良光棒是处理困难气道的一种工具，改良光棒是在传统光棒的基础上做出的改进，光源由传统的灯泡改为红色激光，避免了灯泡脱落至气管内导致误吸的危险，光导介质改为光导纤维，操作起来更方便安全。研究表明，颈髓损伤应用改良光棒进行插管操作，可稳定患者的心率及收缩压，减少声音嘶哑及咽痛的发生。

综上所述，改良光棒用于颈髓损伤患者的插管安全有效，值得推广应用。