微创治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的效果观察

郝路通,康明伟,王振跃,滕磊

（曹县人民医院，山东 曹县274400）

胫骨髁间嵴撕脱骨折是前交叉韧带自胫骨近端附着点上撕脱，被认为与骨骼发育不成熟有关，多发生在8～14岁的青少年[1]。本研究自2016年10月—2020年6月，采用关节镜辅助下不经过骨骺及骺板的钢丝固定法治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折，取得了理想效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 将2016年10月—2020年6月收治的30例胫骨髁间嵴撕脱骨折患者随机分为观察组（18例）及对照组（12例）。观察组男12例，女6例；年龄8～14岁，平均（11.2±2.8）岁；交通事故伤7例，摔伤5例，运动扭伤6例。对照组男8例，女4例；年龄9～13岁，平均（10.3±2.5）岁，交通事故伤5例，摔伤4例，运动扭伤3例。两组一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。患者及家属知情同意并签署同意书。

纳入标准：诊断明确的胫骨髁间嵴撕脱骨折；Meyers-Mckeever和Zaricznyj分型Ⅱ～Ⅲ型；经X线片证实骨骺尚未闭合。排除标准：开放的膝关节损伤；前交叉韧带除存在胫骨附着点撕脱骨折外合并其它部分连续性破坏者；合并胫骨平台骨折或同侧下肢其他骨折；合并血管神经损伤；患有肾、肝及造血系统疾病者。

1.2 方法 对照组实施常规开放手术，患者取仰卧位，经椎管内麻醉后常规切开复位，应用空心钉固定。术后应用可调节角度的膝关节支具固定于0～90°，6周后调整为0～130°，术后即进行股四头肌锻炼及膝关节免负重屈伸锻炼。

观察组：用探针或血管钳复位并临时固定骨折块，于膝关节外侧间隙自关节外向关节内穿入腰穿针，使其从外侧半月板上方穿入关节腔内，自前交叉韧带后1/3穿至内侧，通过腰穿针穿入直径0.6 mm的钢丝，调整关节镜的观察窗口及操作窗口，用弯钳将内、外侧的钢丝头分别放置于膝关节前外侧及前内侧切口，使钢丝呈“8”字环绕前交叉韧带。于胫骨结节远端约2 cm自内侧及对应外侧分别切开一长约

1 cm的纵行直切口，分别自切口处用中弯钳沿皮下纵行到达膝关节前内、前外侧膝眼切口，将钢丝两头分别经皮下向远端拉出至小腿切口，屈伸活动膝关节将钢丝尽量拉直。以直径2 mm的克氏针在胫骨上钻一横孔，应用腰穿针将内侧钢丝从骨孔中导出至胫骨外侧，将两钢丝头拉紧，屈伸活动膝关节，探查胫骨髁间嵴撕脱的骨块复位情况并适当调整至复位满意后拧紧钢丝。

1.3 观察指标 对比两组患者手术时间、住院时间、住院期间总费用、Lysholm评分及膝关节活动度。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件，计数资料用±s表示，采用用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间及康复时间比较 观察组手术时间、住院时间及康复时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后Lysholm评分及膝关节活动度比较 两组治疗前及末次随访时，Lysholm评分及膝关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后6周，Lysholm评分及膝关节活动度活动度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组临床相关指标比较（±s）

表1两组临床相关指标比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 住院时间（d） 康复时间（w）观察组 18 76.2±12.7 7.2±1.8 8.1±1.1对照组 12 89.5±9.7 11.5±2.5 10.1±1.0

表2两组治疗前后Lysholm评分及膝关节活动度变化比较（±s）

表2两组治疗前后Lysholm评分及膝关节活动度变化比较（±s）

组别 n Lysholm评分（分） 膝关节活动度（°）观察组 治疗前 18 45.9±3.8 46.2±22.7术后6周 18 85.5±4.3 110.9±13.6末次随访 18 95.7±2.6 131.2±15.3对照组 治疗前 12 44.9±4.1 47.6±18.5术后6周 12 72.6±3.8 96.9±18.5末次随访 12 93.2±3.5 130.5±13.5

3 讨论

胫骨髁间嵴撕脱骨折，好发于青少年，其原因可能是该年龄段前交叉韧带胫骨止点区域尚未完全骨化，相对于强度较高的韧带，该区域骨质存在应力薄弱点。传统切开手术存在创伤大、恢复慢、易粘连等缺点，1982年McLennan首先报道了关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折，目前关节镜治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折的疗效已获得肯定，且逐渐成为首选方法[2-3]。关节镜下微创治疗有其独特的优势，可以降低周围软组织、神经及血管的损伤，明显减少术中及术后出血量及感染的发生，降低术后膝关节僵硬的发生率。由于任何损伤骺板及骨骺的手术方式均存在影响患肢生长发育的可能，因此，如何避开骺板及骨骺对胫骨髁间嵴撕脱性骨折进行固定已受到国内外学者关注[4-5]。传统切开手术空心钉固定，可有效完成骨折解剖复位,但在植钉过程中存在导致骨块碎裂和损伤韧带的风险,若钉尾位置处理不当还可能引起髁间窝撞击,且存在损伤骨骺及骺板的可能[6]。本研究表明，观察组手术时间及住院时间短于对照组，住院期间总费用低于对照组，Lysholm评分及膝关节活动度高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，关节镜下不经过骨骺及骺板钢丝固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折，创伤小、恢复快、花费少、膝关节功能恢复良好，值得推广应用。