阿托品对儿童及青少年近视发展的影响

毕双双,马雪峰,戴 馨

（菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000）

目前全球儿童及青少年近视患病人数越来越多，尤其是近几十年，急剧增长，而且儿童及青少年近视呈现越来越年轻化的趋势。目前常用的控制近视增长方法有三种，包括光学干预、药物控制及环境干预。药物控制中临床常用的是低浓度的阿托品滴眼液，目前研究显示0.01%阿托品滴眼液可以有效的控制儿童及青少年近视的增长，并且较0.1%及0.5%浓度的阿托品滴眼液引起的副作用更少，且在停药后不会出现明显的治疗反弹现象[1]。但临床工作中，对0.01%阿托品的给药方式尚无定论，本研究将0.01%阿托品不同给药方式用于青少年近视的控制。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2019年9月在本院青少年低视力防控中心就诊的近视儿童及青少年120例（240眼），随机数字法将120名患者分成三组：A组38例（76眼），男20例，女18例，平均年龄（9.85±2.0）岁；B组42例（84眼），男20例，女22例，平均年龄（10.16±2.76）；C组40例（80眼），男22例，女18例，平均年龄（10.57±2.52）岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：年龄在6～12岁之间的儿童及青少年；双眼等效球镜度数（SE）大于-0.5 D；散瞳检查无先天性白内障，无眼底疾病；本地区常住居民，有固定的联系方式，可以配合随访；监护人签署知情同意书。排除标准：双眼SE在-8.0 D以上；柱镜度数超过-1.50 D；存在弱视、晶状体混浊、眼底疾病等影响视力的其他疾病；对阿托品过敏；患者进行过或正在进行其他的近视干预；曾有过阿托品用药史，或佩戴角膜塑形镜；不能按时复诊。

1.2 方法 三组常规进行眼压、瞳孔大小及视力检查，然后用0.1%阿托品眼用凝胶散瞳，2次/天，1滴/次，三天后进行验光、眼轴检查、眼压检查，记录检查结果。A组给予0.01%阿托品滴眼液点双眼，1次/晚，1滴/次；B组给予0.01%滴眼液点双眼，隔日1次，1滴/次；C组给予0.1%玻璃酸钠滴眼液点双眼，1次/晚，1滴/次。

1.3 观察指标（1）眼压 随访1年，分别采用日本Topcon公司非接触式眼压计测定治疗前、治疗后1周、1个月、3个月、6个月及12个月的眼压，均连续测定3次取均值。（2）眼轴 采用蔡司公司IOLmaster在患者治疗前后进行眼轴的检查，每只眼连续测量三次，取平均值。（3）等效球镜度数 在治疗前及治疗后1周、1个月、3个月、6个月及12个月进行屈光度数的检查，检查结果换算成等效球镜度数（SE），等效球镜度数（SE）=球镜度数+1/2（柱镜度数），连续测量三次，取平均值。（4）记录治疗后并发症发生情况。

1.4 统计学处理 数据分析应用SPSS20.0软件。计量资料用±s表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后SE变化比较 治疗前三组患者的SE比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，A组SE优于B组和C组（P＜0.05）。见表1。

2.2 三组患者治疗前后眼轴的变化 治疗前三组患者的眼轴比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，A组眼轴变化优于B组和C组（P＜0.05）。见表2。

2.3 三组患者治疗前后眼压变化比较 三组患者治疗前后及同组治疗前后眼压变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 三组并发症情况 三组均未出现明显的并发症状。

3 讨论

预计到2050年，全球近视人数将达到47.58亿。

表1三组治疗前后SE变化比较（±s,D）

表1三组治疗前后SE变化比较（±s,D）

组别 眼数 治疗前 治疗后A组 76 2.34±0.95 2.67±0.78 B组 84 2.25±0.93 2.95±0.93 C组 80 2.27±0.84 3.69±0.64

表2三组治疗前后眼轴变化比较（±s,mm）

表2三组治疗前后眼轴变化比较（±s,mm）

组别 眼数 治疗前 治疗后A组 76 22.60±0.86 22.67±0.84 B组 84 22.49±1.00 22.97±1.02 C组 80 22.99±0.91 23.47±0.88

表3三组治疗前后眼压变化比较（±s,mmHg）

表3三组治疗前后眼压变化比较（±s,mmHg）

组别 眼数 治疗前 治疗后A组 76 14.53±1.47 14.64±1.65 B组 84 14.2±1.11 14.50±1.43 C组 80 14.47±1.61 14.79±1.03

我国的近视患病率居全球之首，目前我国已将儿童及青少年近视列为社会公共卫生问题。2018年进行的全国儿童及青少年的近视情况调查显示：我国儿童及青少年的近视总患病率为53.6%。其中，小学阶段近视的增长尤为突出，约43.3%。为控制近视的发展，2018由国家卫生健康委员会、教育部等8部委协同制定了《综合防控儿童儿童及青少年近视实施方案》，方案要求到截止到2030年，小学生的近视患病率控制在38%以内，初中生的近视患病率控制在60%以内，高中生近视的患病率要控制在70%以内[5]。

学龄期儿童生长发育快，受生长激素的影响，儿童的近视和眼轴也快速的增长。再加上学业负担重，课外活动少，是近视发生发展的高峰时期。在控制近视的方法中，阿托品是经循证医学验证，目前唯一可以有效控制近视发展的药物。阿托品是一种毒蕈碱型乙酰胆碱M受体抑制剂，可以竞争性拮抗乙酰胆碱激动剂对M受体的激动作用。M受体可以分为4个亚型，其中M1和M4可以抑制近视的发展。阿托品主要是通过作用在视网膜和巩膜上的M1和M4受体，抑制近视的发展，其控制近视发展与浓度呈正相关，阿托品的浓度越高，对近视发展的控制作用越好，但高浓度阿托品可以导致视近困难、皮肤干痒、面部潮红、心动过速等[4]。0.01%阿托品可以有效控制近视的发展，并且用药后的不良反应较高浓度的阿托品明显要少[2-3]。研究结果显示，A组SE变化及眼轴变化优于B组和C组，而三组眼压变化比较，差异无统计学意义（P＞0.05），并且三组均无明显的不良反应。

综上所述，0.01%阿托品每日一次的给药方式对近视的控制作用最明显，且安全性高，值得在临床中推广应用。