联合用药对迁延性腹泻的疗效

徐少艳

（洛阳石化医院，河南 洛阳471012）

腹泻为小儿消化道常见病之一，主要临床症状为大便次数增多与大便性状改变，具有高发病率，迁延性腹泻为腹泻常见类型之一，占全部小儿腹泻20%左右[1]。迁延性腹泻可加快胃肠蠕动速度，阻滞胃肠道吸收营养物质，降低患儿抵抗力，引起营养不良，影响患儿生长发育长期腹泻可加重锌流失，加剧病情进展[2-3]。临床主要采用蒙脱石散、补液等治疗，可一定程度减轻临床症状，但无法达到理想效果。布拉氏酵母菌于肠道内发挥活性效果，增强肠道抵抗力，减轻临床症状。本研究应用葡萄糖酸锌口服液联合布拉氏酵母散治疗延性腹泻，效果良好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将我院2019年3月—2020年11月收治的迁延性腹泻患儿102例，依据不同治疗方案分为两组，每组51例。观察组男31例，女20例；年龄3～13岁，平均（8.19±2.13）岁；病程20～49 d，平均（34.78±7.11）d。对照组男28例，女23例；年龄4～12岁，平均（7.94±1.86）岁；病程21～49 d，平均（35.09±6.75）d。两组性别、年龄、病程等一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》[4]中关于迁延性腹泻诊断标准；年龄低于14岁者；患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：因病原菌感染/其他原因所致腹泻者；肝肾功能严重障碍者；对本研究药物过敏者。

1.2 方法 对照组接受布拉氏酵母散（法国百科达制药厂，批准文号S20150051）治疗，冲服，250 mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上加用葡萄糖酸锌口服液（杭州老桐君制药有限公司，国药准字H20065924），饭后服用，5 mL/次，2次/d。两组持续治疗7 d。

1.3 观察指标（1）疗效：治疗7 d，腹泻停止，大便性状复常，精神不振、发热以及面色苍白等症状消退为显效；治疗7 d后大便性状改善，大便次数低于3次，精神不振、发热以及面色苍白等症状改善为有效；治疗7 d后大便性状、大便次数及临床症状等无明显变化，甚至加重为无效。（2）T淋巴细胞亚群：免疫荧光法检测CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。（3）氧化应激：硝酸还原酶法检测一氧化氮（NO）及黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶（SOD）水平，硫代巴比妥法检测丙二醛（MDA）水平。（4）临床症状：统计两组退热时间、大便性状复常时间、大便次数复常时间，并对比。（5）不良反应：统计两组头晕、恶心呕吐、嗜睡等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组51例，显效26例，有效24例，无效1例，总有效率为98.04%；对照组51例，显效16例，有效25例，无效10例，总有效率为80.39%。两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 临床症状改善状况 观察组大便性状复常时间、大便次数复常时间、退热时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3 T淋巴细胞亚群 两组治疗前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.4 氧化应激 两组治疗前NO、SOD、MDA比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3 d、7 d观察组NO、MDA低于对照组，SOD高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.5 不良反应 观察组51例，嗜睡1例，不良反应发生率为1.96%；对照组51例，头晕2例，嗜睡3例，恶心呕吐3例，不良反应发生率为15.69%。两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1两组临床症状改善状况比较（±s，d）

表1两组临床症状改善状况比较（±s，d）

组别 n 大便性状复常时间 大便次数复常时间 退热时间观察组 51 2.98±0.70 3.40±1.03 2.03±0.57对照组 51 4.74±1.01 5.98±1.24 4.73±0.93

表2两组治疗前后血清T淋巴细胞亚群水平比较（±s）

表2两组治疗前后血清T淋巴细胞亚群水平比较（±s）

组别 n CD3+(%) CD4+(%) CD4+/CD8+观察组 治疗前 51 44.68±3.95 28.77±4.31 1.15±0.13治疗后 51 59.13±4.42 39.06±3.03 1.63±0.14对照组 治疗前 51 45.12±4.62 29.14±4.45 1.20±0.16治疗后 51 50.34±4.71 34.85±3.81 1.37±0.11

表3两组治疗前、治疗3 d、7 d氧化应激比较（±s）

组别 n MDA（μmol/L） NO（μmol/L） SOD（U/L）观察组 治疗前 51 2.95±0.40 131.47±17.82 0.03±0.01治疗3d 51 2.08±0.21 103.66±11.45 0.05±0.01治疗7d 51 1.43±0.14 81.25±7.03 0.09±0.01对照组 治疗前 51 2.81±0.39 130.53±18.31 0.03±0.01治疗3d 51 2.42±0.19 115.25±12.37 0.04±0.01治疗7d 51 2.01±0.22 98.26±9.12 0.06±0.01

3 讨论

迁延性腹泻能降低患儿胃肠消化能力与吸收能力，减少机体内微量元素，引起患儿营养不良，影响正常发育。因此需予以及时有效干预[5]。临床多采用微生态制剂治疗，而布拉氏酵母散为微生态制剂之一，其口服用药后分布于肠道内，协助肠道分泌SIgA，发挥抗微生物与抗毒素效果，并可合成多种维生素以营养肠黏膜，促进肠道黏膜屏障功能恢复与增强，减轻因肠道通透性提高所致肠黏膜损伤[6]。但可导致患儿体内锌流失，而锌为人体内重要微量元素之一，可稳定核糖体，提高细胞活性、防御功能与细胞免疫，促进胃肠蠕动及食物吸收。故在布拉氏酵母散基础上加用葡萄糖酸锌口服液。结果显示，观察组总有效率高于对照组，大便性状复常时间、大便次数复常时间、退热时间短于对照组，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组（P＜0.05）。葡萄糖酸锌口服液可补充机体内锌元素，提高肠道细胞活性，增强细胞免疫功能与防御系统，同时还可提高肠道中免疫球蛋白A（IgA）分泌，调节肠道黏膜释放水与电解质，加快钠元素与水分吸收，缩短腹泻时间，抑制病情进展，促进病情转归，此外，锌元素能增加T淋巴细胞活性，转变其细胞抑制状况，加快T淋巴细胞内CD4+细胞增殖，增强细胞免疫力，抑制CD8+细胞数量，增加CD4+/CD8+细胞比值，促进免疫功能恢复[7-8]。因此葡萄糖酸锌口服液联合布拉氏酵母散治疗在提高疗效、减轻临床症状同时，增强免疫功能。本研究对比两组不良反应发生率，结果观察组低于对照组（P＜0.05），说明葡萄糖酸锌口服液联合布拉氏酵母散治疗迁延性腹泻，具有较高安全性。

腹泻患儿肠道内多伴有不同程度的炎症，可提高NO水平，其与氧化性物质相结合后释放二氧化氮（NO2），氧化微管蛋白与肌纤蛋白，破坏肠道屏障，且NO可结合阳离子产生强氧化活性物质过氧亚硝基阴离子，破坏具备抗氧化活性SOD分子结构，降低清除还原产物与自由基功能，使MDA等细胞毒性物累积于体内并持续损伤机体[9]。本研究显示，治疗

3 d、7 d观察组NO、MDA少于对照组，SOD高于对照组（P＜0.05），说明葡萄糖酸锌口服液联合布拉氏酵母散，可通过增强免疫功能、修复肠道屏障等，调整氧化与抗氧化平衡，减轻其引起的损伤。

综上所述，迁延性腹泻患儿应用葡萄糖酸锌口服液联合布拉氏酵母散，可提高治疗效果，缓解临床症状，增强免疫力，改善氧化应激，同时保障安全性。