等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的效果

杨旭

（南阳市中心医院,河南 南阳473000）

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）为男性泌尿系统常见病，如果未能及时治疗，可进展成重度BPH，引起膀胱口梗阻与下尿路症状，致尿急、尿不尽、尿频等排尿障碍[1-2]。临床治疗BPH方式为药物治疗和手术治疗，但体积＞80 mL患者多行手术治疗。经尿道前列腺电切术（Transurethral resection of prostate，TURP）为大体积BPH治疗的首选方式，但存在腺体切割不足、术后并发症多等不足[3]。本研究自2018年9月—2020年6月，应用经尿道前列腺等离子剜除术（Transurethral plasmaenucleation of prostate，TUERP）治疗体积＞80 mL BPH患者，效果良好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取体积＞80 mL BPH患者80例，依据治疗术式不同分为两组。剜除组40例,年龄43～63岁，平均（53.17±4.91）岁；病程3～6年，平均（4.47±0.71）年；体质量指数（BMI）19.9～23.9 kg/m2，平均（21.85±0.89）kg/m2；前列腺体积88.9～105.3 mL，平均（97.18±4.02）mL。电切组40例,年龄41～64岁，平均（51.38±5.13）岁；病程2～7年，平均（4.60±1.01）年；BMI 20.1～24.8 kg/m2，平均（22.01±0.94）kg/m2；前列腺体积87.8～105.6 mL，平均（96.75±4.34）mL。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：确诊为BPH且体积＞80 mL者；均为首次发病者；符合手术指征，并采用手术治疗者；患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：伴尿道狭窄、膀胱结石/膀胱肿瘤者；合并凝血功能严重异常者；麻醉禁忌证者；全身感染/局部感染者；心、肝等重要脏器功能衰竭而无法耐受手术者。

1.2 方法 两组入院后完善相关检查，同一手术团队实施手术。电切组行TURP治疗，腰麻，截石位，消毒铺巾，取26 F外鞘与30°电切镜，以生理盐水为等渗冲洗液，用环状电极，电凝功率为90 W，电切功率为120 W；自尿道外口置电切镜，经监视器探查尿道、精阜与前列腺状况，于前列腺5点、7点位置切开标志沟以循环冲洗液；膀胱三角区域和左右输尿管处逐层将中叶与两侧叶切除，修剪前列腺尖，电凝止血，取艾立克冲洗器吸出前列腺碎片，降低冲洗速度以下调冲洗液压力，继续行创面止血，止血完全后，在膀胱腔内灌注生理盐水500 mL行压腹试验，确认排尿顺畅后，留置20 F三腔气囊导尿管，气囊中注生理盐水30 mL，固定牵拉导尿管，术毕；术后生理盐水持续冲洗膀胱，并将切除组织送检。

剜除组行TUERP：麻醉方式与体位和电切组一样，环状/铲状电极，电凝功率80 W，电切功率为120 W，分隔切除法切除前列腺；由浅至深将增生前列腺中叶剜除，精阜近端5～7点处切开尿道黏膜，出血点行电凝止血，保障手术视野清晰，仔细辨别组织层次，深度到前列腺外科包膜，推离腺体组织至膀胱颈前方并与其连接；电凝止血，铲状电极经“推拉式”快速切除剥离增生的前列腺中叶；前列腺顶叶处10～14点位置直接行等离子电切术，深度至前列腺外科包膜层，精阜到膀胱颈口为切除区；精阜近端标志点利用旋转电切环切开尿道黏膜，内推增生前列腺两侧叶，具体处理方法和剜除中叶相同；修整前列腺尖部，以“薄片状”切除，“点刹式”脚踏止血；退电切镜至精阜位置予以观察，保障精阜位置尿道为圆形开口，前列腺切除部似球形；止血，用艾立克冲洗器吸出膀胱内前列腺碎片，膀胱灌注500 mL生理盐水行压腹试验，确认排尿顺畅后，留置20 F三腔气囊导尿管，于气囊中注生理盐水30 mL，持续应用生理盐水对膀胱予以冲洗，并将切除组织送检。

1.3 观察指标（1）手术指标：住院时间、术中失血量、手术时间、前列腺清除量及膀胱冲洗时间。（2）国际前列腺症状量表（IPSS）[4]：评估两组术前、术后3个月、6个月前列腺症状。IPSS共7个题目，总分0～35分，分值越高，则症状越严重。国际勃起功能指数-5（ⅡEF-5）[5]：评估两组术前、术后3个月、6个月性功能状况。ⅡEF-5内容包括勃起功能障碍、逆行射精，总分0～25分，分值越高则性功能越好。（3）尿动力学：统计两组术前、术后3个月、6个月最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）、膀胱顺应性（BC）。安多美达多通道尿动力仪检测与计算Qmax、PVR、BC。（4）创伤应激：酶联免疫法检测两组术前、术后1 d、3 d血清去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）及皮质醇（Cor）水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；剜除组住院时间、膀胱冲洗时间短于电切组，术中失血量少于电切组，前列腺切除量多于电切组（P＜0.05）。见表1。

2.2 IPSS、ⅡEF-5评分 两组术前IPSS、ⅡEF-5评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月、6个月剜除组IPSS评分低于电切组，ⅡEF-5评分高于电切组（P＜0.05）。见表2。

2.3 尿动力学 术前两组PVR、Qmax、BC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月、6个月剜除组PVR低于电切组，Qmax、BC高于电切组（P＜0.05）。下表3。

2.4 创伤应激 术前两组血清E、NE、Cor水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d、3 d剜除组血清E、NE、Cor水平低于电切组（P＜0.05）。见表4。

表1两组手术指标比较（±s）

表1两组手术指标比较（±s）

组别 n 住院时间（h） 膀胱冲洗时间（d） 前列腺切除量（g） 手术时间（min） 术中失血量（mL）剜除组 40 5.62±0.17 3.12±0.35 58.01±10.63 93.94±11.38 109.27±13.06电切组 40 7.19±0.91 5.15±0.47 39.52±9.11 90.10±12.45 168.01±15.42

表2两组IPSS、ⅡEF-5评分比较（±s，分）

表2两组IPSS、ⅡEF-5评分比较（±s，分）

组别 n IPSS ⅡEF-5剜除组 术前 40 28.14±3.31 13.73±3.12术后3个月 40 2.66±2.28 17.85±1.18术后6个月 40 5.10±1.12 23.70±0.54电切组 术前 40 27.98±4.45 14.14±3.64术后3个月 40 6.59±2.59 15.67±0.84术后6个月 40 7.56±1.36 21.59±0.47

表3两组不同时间点尿动力学（±s）

表3两组不同时间点尿动力学（±s）

组别 n PVR（mL） Qmax（mL/s） BC（mL/cmH2O）剜除组 术前 40 81.51±9.98 6.97±1.48 12.89±5.53术后3个月 40 40.09±7.43 15.42±1.25 22.80±4.84术后6个月 40 16.59±5.12 21.08±1.76 31.27±4.45电切组 术前 40 78.74±10.32 7.20±1.69 14.41±5.18术后3个月 40 51.43±6.69 11.61±1.40 19.27±4.05术后6个月 40 23.34±3.45 16.34±1.52 27.14±4.31

表4两组不同时间点创伤应激指标（±s）

表4两组不同时间点创伤应激指标（±s）

组别 n E（pg/mL） NE（pg/mL） Cor（ng/mL）剜除组 术前 40 31.02±4.89 217.58±24.67 249.57±29.92术后3个月 40 49.86±5.16 308.32±23.41 298.85±25.73术后6个月 40 39.64±3.51 260.25±20.43 271.42±18.31电切组 术前 40 29.84±4.75 211.49±27.90 252.34±31.27术后3个月 40 65.37±6.48 347.14±24.83 335.96±23.68术后3个月 40 46.57±5.11 280.13±19.25 291.52±19.05

3 讨论

BPH为临床多发性疾病，随着生活方式变化与人口老龄化加剧，其患病率逐渐升高，据悉，泌尿系统相关疾病中，BPH发病率占15%左右[6]。BPH发病之后，增生前列腺组织压迫尿道与膀胱，致尿急、尿频等症状。同时前列腺大小随年龄增长而增大，40～79岁男性前列腺体积每年增加0.6 mL，大体积前列腺为增生前列腺体积＞80 mL，此时病情较重，多采用手术治疗以改善临床症状，延缓病情进展[7-8]。

TURP可用于大体积BPH治疗，但存在手术用时长、出血量大等不足之处[9]。本研究结果显示，剜除组住院时间、膀胱冲洗时间短于电切组，术中失血量少于电切组，前列腺切除量多于电切组，术后3个月、6个月IPSS评分低于电切组，ⅡEF-5评分高于电切组，术后3个月、6个月PVR低于电切组，Qmax、BC高于电切组（P＜0.05）。TUERP沿外科膜剜除增生组织，更安全，在游离前列腺增生腺体同时切断血供后快速切割，可避免TURP中反复出血的情况，减少出血量，且生理盐水灌洗能避免电解质代谢紊乱与电切综合征，加上TUERP热损伤相对较小，视野清晰，止血效果显著，同时对术后性功能影响较小。研究结果表明，术后1 d、3 d剜除组血清E、NE、Cor水平低于电切组（P＜0.05）。说明TUERP可明显降低炎症反应，利于术后恢复。

综上所述，TUERP治疗体积＞80 mL的良性BPH患者，可减少术中出血量、缩短住院时间及膀胱冲洗时间，增加前列腺切除量，改善临床症状、性功能、尿动力，抑制应激反应。