老年人院外急性气道梗阻的救治

李立新，宋成珍

急性气道梗阻是院外急症，如不立即处理，数分钟后即可引起患者窒息、严重者造成患者死亡，给家庭和社会带来巨大负担。老年患者，尤其长期卧床体弱者，急性气道梗阻时有发生[1]，本病多发生在院外,发病凶险，进展迅速，病人常常来不及送到医院或者等到专业急救人员到达现场而发生心脏骤停进而死亡，如何在病人第一时间呼救120时给予快速、有效的救治一直是院外难题，本文回顾性分析了2020年济南市院外老年急性气道梗阻病例的救治情况，以期从中总结经验教训，寻求有效救治措施，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取济南市急救中心2020-01-01零时至 2021-01-01零时呼救120的所有急性气道梗阻患者126例，按呼救者是否接受电话指导将患者分为观察组（呼救者接受电话指导）67例和对照组（呼救者不接受电话指导）59例。

1.2纳入标椎（1）年龄＞60岁；（2）呼救人报警时明确告知；（3）气道梗阻发生在进食中；（4）现场在抢救过程中口鼻内发现有异物。

1.3干预方法

1.3.1观察组电话指导方法[2]120调度接线员均取得美国国际紧急调派研究院的合格上岗证书，电话呼入后：（1）明确了“呼救地点、呼救号码、病人发生了什么情况（病情）”三个问题后立即派出急救车；（2）了解病情，根据MPDS选择进入系统中的哽噎预案，根据流程通过电话询问病人是否能呼吸或咳嗽、初步判断病人气道梗阻是完全性梗阻还是部分梗阻、病人此时的意识、呼吸等情况；（3）安慰、稳定呼救人情绪，呼救人是现场第一目击者，多为病人的家属或陪护，病人发病迅速凶险，呼救人难免紧张恐惧、不知所措，而呼救人的配合执行程度关系到患者是否能够及早得到快速、有效地施救，因此调度员在给予医学指导前稳定呼救人情绪；（4）电话指导，调度员根据预案流程立即通过电话给予呼救人通俗易懂、简单易行的指令来指导现场第一目击者（现场呼救者）施救病人；根据病人不同体位、意识是否清醒分别给予海姆立克腹部冲击法、胸外按压法等。如果患者是坐（站）位，指导呼救者站在病人背后，两只胳膊环抱住病人的腰，一手握拳，另一只手抓住拳头，放在肚脐以上与肋骨的下方，猛地、快速的朝腹部上方冲击；如果病人是卧位，一定让病人面向上躺着，呼救者两腿跨坐在病人的髋部，呼救者两手放在病人肚脐以上的地方，快速按压病人的上腹部；不要放 弃，坚持做，直到病人能呼吸（说话、咳嗽）；（5）鼓励现场呼救者不间断、持续救治，保持电话持续指导，直到急救人员到达或病人情况好转。

1.3.2对照组急救方法呼救电话接通后时，调度员同样在常规询问患者地址、电话、病情等三个问题后立即派出急救车辆，在了解病情时对于呼救者不接受、不配合调度电话指导的，调度员挂断电话、病人等待急救车辆到达、呼救事件结束。

1.4研究指标将两组患者（依据WHO年龄划分标准[3]，年龄＞60岁为老年）性别组成、有无基础疾病、施救时间、急救效果等临床资料作为研究指标。

1.5评价方法抢救成功标准：异物排出，患者恢复自主呼吸，口唇、面色由紫绀转为红润。

1.6统计学方法采用 SPSS 19.0软件进行统计学数据处 理 ，计数资料比较采用卡方检验 ，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验 ，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1性别构成126例患者中男性93例（73.8%），女性33例（26.2%），平均年龄71.2±12.3岁，其中观察组67例患者中男性52例，女性15例，平均年龄67.5±15.4岁；对照组59例中男性41例，女性18例，平均年龄74.6±18.7岁。 两组患者性别、年龄比较统计无明显差别。

2.2基础疾病126例患者中117例合并基础性疾病（92.8%），9例患者家属诉说无基础疾病（7.2%），其中 观察组合并基础性疾病63例，无基础性疾病4例；对照组合并基础性疾病54例，无基础性疾病5例。两组统计无明显差别。

2.3抢救时间呼救电话接通后观察组病人1 min内接受调度指导并实施抢救的为67例（53.2%），对照组59例（46.85%）病人拒绝接受调度指导，等待急救人员到达后实施抢救的时间为6 min以上。两组统计有明显差别。

2.4救治结果126例患者抢救成功28例，无效98例，其中观察组抢救成功27例（40.3%），无效40例（49.7%）；对照组抢救成功1例（1.6%），无效58例（98.4%）。两组患者抢救成功率对比有明显差异，观察结果见表 1。

表1 两组临床指标数据

3 讨 论

急性气道梗阻是院外常见的急危重症[4]之一，我市每年院前呼救量在10万多次，急危重症患者占比42.3%，电话呼救中急性气道梗阻呼救者近1%，多为老年人和婴幼儿。近年来，院外因进食不慎引起急性气道完全或不完全梗阻呼救的病例越来越多，气道梗阻发生时，患者常会突然呛咳、不能讲话、不能呼吸或呼吸困难，继而患者不能咳嗽、讲话，面色、口唇青紫，甚至发生昏迷，急性气道梗阻进展迅速，病情凶险，必须尽快纠正缺氧、改善呼吸，此时如果不立即施救解除梗阻将会危及患者生命。因此及时的识别气道梗阻并采取正确的施救措施是挽救患者生命的关键。

3.1及早识别急性气道梗阻病人发病突然、演变迅速、情况紧急，呼救人因为紧张恐惧有时描述不清病人情况，调度员多没有医学背景，并且不在现场，对病人情况的掌握不全面、不能准确判断，如何保证及早识别气道梗阻病人并及时启动急救系统、给与现场救治，目前国内没有统一标准和流程，这也是一直困扰院前急救调度的难题。MPDS是一套急救指挥调度方面完整和标准的专家系统[6]，有33个预案组成，通过呼救人对病人发病时的症候群描述选择对应不同的预案，不同的预案流程对应相应病情的医学指导；有了MPDS系统，调度员在电话接通时，根据呼救人对病人病情的描述来选择相对应的预案（如哽噎预案），这样可以及早识别出气道梗阻，进而给予病人及时有效地医学指导，避免了因不能识别导致的救治延误。

3.2快速施救本研究显示两组病人施救时间不同抢救成功率不同，说明急性气道梗阻发生时越早给予医学干预越易于抢救成功。目前无论院外急救网络如何完善，院外急救人员都不可能在呼救后立即到达患者身边[5]。从电话呼救开始至急救人员到达现场为大家公认的“急救空窗期”，而急性气道完全梗阻的患者生命迫在眉睫，此时调度员是与患者联系的唯一院前急救人员，如果调度员能在“急救空窗期”内通过电话给予患者及时有效的医学指导，而不是被动等急救人员到达现场再抢救，为病人争取了急救时间，对挽救患者生命至关重要。

由于调度员大多不是医学出身，以往对如此紧急的呼救情况和呼救人一样感到焦虑、恐惧，加上没有统一规范的操作流程，往往手足无措，不知如何给予呼救人什么样的医学指导才能挽救病人生命。

使用MPDS预案后，调度员可以依据MPDS流程、根据呼救人对病情的描述选择“哽噎”预案，第一时间派出急救车后，立即依照预案内容给与呼救人有效、可操作的相关电话生命支持指导，指导现场呼救人员采取力所能及地自救和互救措施，将抢救提前到电话开始，实现急救零等待，填补了急救人员到达现场前的救治空窗期。

本组急性气道梗阻病人调度员给予第一目击者的医学指导操作简单、易于执行，呼救人配合度高，本研究显示运用MPDS电话指导呼救者施救的观察组效果明显优于对照组，统计有明显差异，说明调度员依据MPDS给予院外急性气道梗阻的电话指导切实可行，为院外急救赢得时间，对提高院外抢救成功率具有重要意义，应加大对该领域的重视和研究。

3.3预防为主本研究发现，发生急性气道异物梗阻的患者中，男性患者明显比女性患者多，这可能与男性平时粗犷、进食速度快，而女性性格细腻、进食速度慢有关。本研究显示合并基础性疾病患者发生梗阻的概率高，有研究显示[7]：老年人尤其多种疾病并存的老年人，全身各器官均有不同程度的功能衰退，末梢神经反射功能差，神经肌肉不能很好地协调运动，导致吞咽、反射等功能减弱，咀嚼功能下降，加上唾液分泌是年轻时的三分之一，基于上述原因，患者在进食时如不注意极容易发生误吸和窒息。因此，对家属或陪护人员要加强教育和指导，养成良好的进食习惯，努力做到不仓促进食，任何食物均要细嚼慢咽 ，并不时喝汤或水使食物容易下咽；进食环境要安静，利于患者集中精力进食；能起床的患者，进食时最好采取坐位，卧床者取半坐卧位。

3.4加强宣传急性气道梗阻发生后4～6 min是抢救成功的黄金时间，及时发现、及早施救非常关键，是关系到患者存活和预后的基础。本研究中观察组抢救成功患者是在急性梗阻发生时，第一目击者[8]（电话呼救者）在呼救电话中及时接受了调度员有效地医学指导，立即给予了病人腹部冲击、开放气道、清除窒息物等急救措施，在急救人员到达现场时病人异物已排除，才得以抢救成功；由此可见现场第一目击者在急性气道梗阻抢救中的重要性，呼救者（第一目击者）常常是病人身边的陪护或家属，一方面，对于老年患者家属或陪护，要加强急救知识和技能的宣传和培训，使大家了解第一目击者的重要性，鼓励家属平时学习基本急救技能；另一方面，通过宣传，告知家属或陪护在发现病人进食异常时首先想到是否发生了急性气道梗阻，不要紧张无措、手忙脚乱，应第一时间通知、呼救医护人员、以免贻误抢救时机，同时听从调度员电话指导或根据平时学习的急救技能立即施救。

本研究显示急性气道梗阻病人，如果在发病初期接受调度员给与的电话医学干预，梗阻病人可以抢救成功。老年梗阻患者多合并基础性疾病，机体各项反应迟钝，对照组第一目击者或许认为老年人病情危重已无法抢救，或许认为自己没有医学知识不会抢救而拒绝接受调度员的电话指导，选择等待救护车到达的急救，导致此组59人（46.9%）施救时间均超过6 min，抢救成功率低，应加大对民众的宣传，一方面让呼救者知道急性气道梗阻病人虽病情凶险，如果抢救及时、合理可以挽救病人生命，不应轻易放弃抢救；另一方面让大家知道即使呼救者没有医学背景，如果积极配合调度员接受电话指导积极施救，病人有抢救成功的可能。

实施MPDS电话指导时，急救人员已经出发前往现场，电话指导与急救车驶向现场二者并行，本研究呼救者有人多次抢救过程中意图放弃电话指导，认为接受调度员电话生命指导会导致急救车到达的延误，因此，急救中心应通过多种方式宣传，让呼救者清楚“调度员在实施电话指导的同时，急救车辆已经派出并驶向现场”的事实，争取呼救人员的配合和理解，利于电话指导的顺利进行，以提高现场施救效果、提升抢救成功率。