痔炎消熏洗治疗炎性外痔的临床观察

张 玉,李 师

(1.辽宁中医药大学,辽宁 沈阳110847;2.辽宁中医药大学附属第三医院,辽宁 沈阳110003)

炎性外痔是肛肠科门诊常见的急症之一[1],常由肛门皮缘受损或肛裂感染引起,主要临床表现为肛门部红肿充血、触痛明显,排便时加重。相较于手术治疗,中医疗法不仅可以减少手术并发症发生率,且操作简便,疗效明确,在临床治疗中越来越受到重视。本研究观察痔炎消熏洗治疗炎性外痔的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年9月至2020年3月辽宁中医药大学附属第三医院收治的炎性外痔患者60例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组男15例,女15例;年龄20～60岁,平均(40.53±11.00)岁;病程1～7d,平均(3.50±1.33)d。观察组男15例,女15例;年龄20～60岁,平均(41.37±11.93)岁;病程1～7d,平均(3.83±1.60)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》中关于炎性外痔的诊断标准,即肛缘皮肤受损或感染,红肿或破溃成脓,疼痛明显[2]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准者;男女不限,年龄18～60岁;患者及家属对本研究知情,并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 中途退出或不配合治疗;合并其他肛肠疾病者;妊娠及哺乳期女性;过敏体质或对本研究中所涉及药品成分不耐受者;有精神疾患或认知功能障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予高锰酸钾溶液熏洗治疗。将0.3g高锰酸钾(吉林省东盟制药有限公司,国药准字H22026515,20g/瓶)加1500mL开水配成1∶5000的高锰酸钾溶液,利用其热气对肛门部进行熏蒸,待温度降至36℃左右时,再进行清洗。每次熏洗约20min,早晚各1次,7d为1个疗程。治疗1个疗程。

2.2 观察组 采用痔炎消外用熏洗剂治疗。处方:菊花20g,蒲公英20g,黄柏15g,苦参15g,大黄10g,艾叶20g,花椒10g,冰片1g。方法:将上述药物用1000mL开水冲泡,利用热气对肛门部位进行熏蒸,待温度降至36℃左右时,再进行清洗。每次熏洗约20min,早晚各1次,7d为1个疗程。治疗1个疗程。

治疗期间嘱患者忌烟酒,规律饮食,清淡饮食,多吃粗纤维蔬菜、水果,忌暴饮暴食,忌久坐、久站、久蹲,培养良好的排便习惯,保持大便通畅。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①肛门疼痛、水肿评分。肛门疼痛评分:采用视觉模拟评分法(VAS)进行评分,0分表示无痛,10分表示最剧烈疼痛,分数越高表明疼痛越明显[3]。水肿评分:无水肿,计0分;水肿＜1/4肛周,计1分;1/4肛周≤水肿＜1/2肛周,计2分;水肿≥1/2肛周,计3分[4]。②临床疗效。

3.2 疗效评定标准 痊愈:症状、体征消失或基本消失;显效:症状、体征明显改善;有效;症状、体征均有好转;无效:症状、体征无明显变化,甚至加重。总有效率＝(痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件处理数据。计量资料用均数±标准差(±s)表示,符合正态分布采用t检验,不符合正态分布采用秩和检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)肛门疼痛、水肿评分比较 治疗前,两组患者肛门疼痛、水肿评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者肛门疼痛、水肿评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组炎性外痔患者治疗前后肛门水肿、疼痛程度评分比较[分,M(Q,Q3)]

(2)临床疗效比较 观察组总有效率为96.67%(29/30),高于对照组的90.00%(27/30),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组炎性外痔患者临床疗效比较

4 讨论

痔是肛肠科的常见病、多发病,约占所有肛门及肠道疾病发病率的87.25%[5]。西医认为,炎性外痔多因便秘或肛裂致肛缘皮肤破损,又因肛门部位特殊,粪便潴留,易引起感染,形成该病。中医认为,炎性外痔病机为饮食不节,嗜食辛辣醇酒厚味,湿热下注魄门;或久坐久站,房劳多产,血行不畅,气血搏结,瘀阻于肛门[6]。该病治疗应遵循清热利湿、活血化瘀、消肿止痛的治疗原则。

中药熏洗法是中医一大特色,可借助药力和热力的共同作用,使药力直达病所,改善患处局部营养状况和全身功能[7]。《五十二病方》提到用骆阮熏治痔的应用。《黄帝内经》载“其有邪者,渍形以为汗”“寒者热之,热者寒之……摩之浴之”等熏洗方法;《金匮要略》载:“狐惑之为病……蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。蚀于肛门者,烧雄黄熏之。”可见利用中药或其组方熏洗治疗痔可标本兼顾,充分发挥中医药优势,不仅可以保持局部清洁,抗炎杀菌,减少创面刺激,还可以活血祛瘀,疏通腠理,调畅气血,改善局部循环状态,缓解组织压力[8]。

痔炎消中,野菊花、蒲公英入肝经,具有清热解毒之功,黄柏、苦参清热燥湿,黄柏泻火疗疮,苦参杀虫止痛。上述四药可清热利湿,止痛。大黄外用可清热泻火,凉血解毒;冰片清热止痛,生肌。《医林纂要》言:“冰片性走而不守,亦能生肌止痛。”艾叶、花椒温经止痛,艾叶外用还可祛湿止痒,二者合用可缓解上方诸药苦寒之性,温脾行气,气行则血行,使患处无邪气留滞之弊。诸药合用,共奏清热利湿、活血化瘀、消肿止痛之功。现代药理学研究表明,野菊花、黄柏、苦参、大黄、花椒具有抗炎、抗菌、抗病毒作用[9-10],艾叶、冰片镇痛疗效明显[11-12],蒲公英具有抗炎、增强免疫之功[13],上述药物配合熏洗疗法使药力直达病所,促进局部血液淋巴系统循环,改善炎症状态,加速创面愈合。

综上所述,痔炎消熏洗治疗炎性外痔疗效确切,可较短时间内缓解患者的疼痛、水肿症状,且操作简单,值得临床推广与应用。本研究观察样本量小,研究结果会有一定局限性,下一步拟在多地区、多医院展开临床观察。